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今天是小儿妇科专栏的第二期，想和大家谈一个跟诊过程中饲养员不太方便说却很焦心的问题——神兽的外阴阴道炎。
话不多说，我们开始叭~
小儿及青少年女性生殖道炎症是小儿及青少年妇科中6大主要问题之一(炎症、内分泌、生殖道畸形、妇科肿瘤、性及其相关问题、乳腺)。
症状大多有外阴、阴道前庭皮肤、黏膜发红，轻度水肿，有分泌物增多，呈稀薄、脓性或淡血性不等，可在内裤沾污，甚至结痂，或有气味或恶臭。神兽有痛、痒、灼热、不安、哭闹等症状。常因分泌物及病原体影响尿道、膀胱引起泌尿系症状，如尿痛、排尿障碍、尿急、尿频等。
●发生原因●
内分泌及阴道微生态因素
神兽阴道内乳酸杆菌为非优势菌，而以葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌等为主。阴道的上皮细胞具有天然抑制白色念珠菌的作用，雌激素可以抑制上皮细胞的抗念珠菌作用，从神兽到青春期雌激素逐渐升高，可导致阴道组织内糖原增多，为念珠菌等的生长繁殖提供了良好的基地，同时，阴道上皮的相关防御能力较弱。
解剖因素
婴幼儿外阴缺少脂肪垫和阴毛，外阴阴道上皮组织薄，易被损伤和受外界各种病原体或化学物质刺激，阴唇小而薄，对前庭保护小，处女膜开口小不利于引流;肛门与阴道距离近，尿液和粪便易污染局部，易受其他病原菌感染。
卫生因素
不注意局部卫生，便后自后向前揩拭外阴，神兽未及时更换尿布及清洁，粪便尿渍残留，穿开裆裤或随便坐地玩耍，都容易发生感染。此外，共用便器、浴盆，或通过其母、保育员、保姆等因素易致交叉感染发生。
性问题:
如自慰，阴道异物，性活动等。
其他因素
肥胖，外阴皮肤病，免疫力低下，外阴损伤后影响或继发。
夏季和冬季是神兽外阴阴道炎的发病高峰，夏季温度较高，使会阴局部的温度及湿度增加，游泳等水中娱乐活动增多，水质较差含病原菌较多；冬季穿着衣物较多易引发生殖系统感染，且呼吸道感染高发，神兽含病原菌的手接触外阴可能导致感染的发生。欧洲相关研究显示，神兽外阴阴道炎主要由上呼吸道病原体感染引起，最常见的危险因素是发病前１个月发生过上呼吸道感染。
●种类●
1非特异性细菌性外阴阴道炎：
常为化脓性细菌感染，因外阴清洁习惯不良所致。上呼吸道感染后伴发者与上呼吸道感染病菌有关，阴道细菌培养多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，推测因神兽脏手将鼻咽部的病原体传递到外阴阴道。也可能是皮肤感染所致。泌尿系统感染者病原体随尿液溢入阴道也可发生阴道炎。
2特异性非淋菌感染：
常是急性外阴阴道炎，因咽、耳、皮肤等感染，通过局部或全身性感染，如白喉杆菌、猩红热性阴道炎、脑膜炎双球菌阴道炎、肺炎杆菌阴道炎，伤寒杆菌、志贺杆菌、沙门杆菌等感染时，不注意卫生、通过手指等播散到阴道。所以，对患有以上疾病的神兽诊治时，也应注意神兽的外阴阴道相关疾病。
3病毒感染：
包括麻疹、水痘全身病毒感染的诊治时，对神兽的外阴也应特别注意。妊娠期HPV感染对胎儿、新生儿和婴儿会有影响:先天性肛周多发性尖锐湿疣、婴儿期咽喉乳头状瘤，易致反复发作上呼吸道感染。
4肠道蛲虫病相关外阴阴道炎症：
神兽消化道感染蛲虫常有食欲不振、睡眠不安、夜惊、瘙痒等，约有20%左右反复发作有外阴阴道炎。蛲虫是寄生虫中例外的可侵入阴道并在阴道排卵，同时将大量大肠杆菌带入，引起炎症。
5淋菌性外阴阴道炎：
婴幼儿淋菌感染，因接触淋菌患者的阴道分泌物污染过的物体，或接触淋病患者。新生儿则属先天性感染。外阴和阴道常有稀薄水样或浆液脓性白带及泌尿系症状。
6假丝酵母菌外阴阴道病：
常与母亲、保姆、保育员等有本病感染，又有共用贴身物品史等有关。也可因使用抗生素，激素治疗，放置管道等医源性感染有关。与新生儿鹅口疮、尿布症等也有关，均可扩散到阴道。
7滴虫性阴道炎：
新生女婴可在阴道分娩过程中从母体产道感染滴虫，3周后因雌激素消失，阴道黏膜自行萎缩，症状和疾病消失。9岁之前，因阴道黏膜菲薄、不含糖原，少有滴虫性阴道炎发生。初潮前神兽患滴虫性阴道炎，常从家属中非性接触传播。青春期神兽若有不洁性生活或卫生不良等可以感染。
8变态反应性外阴炎(过敏性外阴炎)：
婴幼儿皮肤娇嫩，对某些物品及某些局部使用药物过敏，引起急性变态反应性外阴炎症;也有先天性过敏体质如哮喘、湿疹等，外阴有湿疹样皮肤表现，局部红斑、小疹、丘疹等，有浆液性渗出、糜烂，激发感染、结痂等。
9阴道异物刺激和激发感染性阴道炎：
尤其是3～8岁神兽，将大小不等物品塞入阴道，未能及时取出，引起非特异性细菌感染或厌氧菌感染、损伤、溃疡等，出现阴道排液增多，甚至血性、脓性，有恶臭，日后可发生阴道肉芽增生、瘢痕，阴道粘连、狭窄等。
10外伤、烫伤、烧伤、化学或物理性损伤外阴和(或)阴道，外阴、阴道手术继发感染。
11性传播疾病的外阴、阴道炎症：
有关疾病主要有外阴阴道尖锐湿疣、疱疹、阴虱，外阴疥疮，外阴梅毒及淋病等。大多见于性虐待，感染近期病原体尚未繁殖到足以出现阳性症状或阳性试验结果，此时易出现假阴性，应2周后再复查，12周后再次复查并血清检查，可测得抗体。新生儿或3岁以内的神兽感染多数属先天性，如梅毒，或是经产道感染，如新生儿淋菌性结膜炎，也有可能围生期获得感染
12放射性外阴阴道炎：常因肿瘤放射治疗所致。
●治疗●
外用药
莫匹罗星软膏：抗菌谱广，对皮肤感染尤其是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌等高度敏感，能在皮肤表层保持较高药物浓度发挥杀菌作用，目前已知国外用于神兽细菌性外阴阴道炎的治疗疗效明确，但可能产生局部烧灼感、蜇刺感、瘙痒等不良反应。
苯扎氯铵溶液：苯扎氯铵(洁尔灭)为阳离子表面活性剂类广谱杀菌剂。其通过改变细菌胞浆膜通透性使菌体物质外渗,阻碍其代谢而起杀灭细菌的作用。对G+菌作用较强，将溶液稀释后直接滴入阴道中保留一定时间。
夫西地酸：属于梭链孢酸类抗生素，具有抗G+菌活性，也可抗多种厌氧菌，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭状芽孢菌属、棒状杆菌非常敏感。其分子结构与类固醇相似，但不产生激素作用。对皮肤的渗透力强，能渗透至皮肤深层清除感染。具免疫调节抗炎作用，能消除细菌所致的组织水肿渗出、变性、坏死等炎症反应。局部使用一般无不良反应，偶尔会有轻微的刺激感，罕见过敏反应，耐受度好。
联苯苄唑：是一种新型的不含卤素的咪唑类广谱抗真菌药物，具有高效、安全、无毒的优点，能破坏真菌细胞膜，达到杀菌作用，抗菌活性强于一般的咪唑类抗真菌药物，且局部给药能够发挥穿透力强、浓度高、保留时间长的作用特点。
康复新液：从美洲大蠊提取有效成分，具有通利血脉，养阴生肌功效，具有抗炎、消肿、抗菌、促进病损组织修复愈合、提高局部免疫力等作用，用于念珠菌性外阴阴道炎的治疗。
制霉素：抗真菌药物，对念珠菌具有很好的抑制效果，通过阴道滴入给药能够提高局部有效浓度，迅速作用于阴道黏膜，便于杀灭阴道黏膜表面及浅层的念珠菌。
未检出病原菌者，用中药黄柏洗剂、复方川百洗剂等熏、洗、坐浴效果好，不必用抗生素。
不提倡使用预防性的外阴坐浴，且有些外用洗剂可损伤神兽的外阴皮肤和阴道黏膜，引起损伤性外阴炎阴道炎。
在病原体复查阴性，但仍有症状时，或可使用阴道乳酸杆菌栓剂改善阴道环境，增强局部防御力。
口服药
(1)细菌性外阴阴道炎:
流感嗜血杆菌为检出最多的病原菌，复方磺胺甲噁唑耐药率较高，临床不应选用；加酶抑制剂复合物(如阿莫西林/克拉维酸)、第二代及三代头孢菌素类及碳青霉烯类抗生素敏感率较高。国外也多推荐阿莫西林作为神兽外阴阴道炎治疗的首选抗菌药物。
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及肠球菌在本研究检出病原体中也占有较大比例，对头孢曲松的耐药性与产超广谱β-内酰胺酶有关，长期使用抗生素尤其是三代头孢菌素类抗生素可成为诱导超广谱β-内酰胺酶产生的重要危险因素，因此，在选择药物方面，以回复突变为理论依据的循环使用抗生素的方法值得推荐。大肠埃希菌则对美洛培南及丁胺卡那十分敏感，但丁胺卡那对肾、耳有毒性作用，目前我国临床已经很少投入应用。
所有化脓链球菌和无乳链球菌均对青霉素敏感，对氧氟沙星也十分敏感，但氧氟沙星在神兽的应用中仍缺乏确切的临床数据，因此对于耐青霉素类及大环内酯类药物的顽固金黄色葡萄球菌感染神兽可以首选万古霉素。
复发神兽出现白色念珠菌感染，需要警惕过度使用抗菌药物治疗导致的继发性真菌感染。
(2)滴虫性外阴阴道炎:奥硝唑。
(3)假丝酵母菌外阴阴道炎:克霉唑。
(4)淋菌性外阴阴道:首选第三代头孢菌素如头孢克肟。
(5)衣原体外阴阴道炎:阿奇霉素。
中医治疗
本病的主要病因为湿邪。湿邪又有外湿和内湿之分。
外阴潮红、瘙痒，阴道分泌物量多色黄，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数即为湿热下注之证候。
统计部分神兽阴道炎中医治疗的相关文献，用药频次从高到低依次为：白鲜皮、黄柏、苦参、蛇床子、百部、夏枯草、茯苓、金银花等，用药类别频次最高的为清热药、利水渗湿药、攻毒杀虫止痒药。
好啦~以上就是有关神兽外阴阴道炎的全部内容~
需要注意的是
在治疗外阴阴道炎的同时
要留心是否有糖尿病、夹腿综合征等与它相关的疾病
反复外阴阴道炎可由过敏导致
并可能存在性与心理问题
每一只神兽
都需要细心而勇敢的饲养员
让类似的问题不会因难以启齿而耽搁
今天的内容就到这里啦~喜欢的话，就点一个“在看”叭
参考文献：
[1]林瑾.联苯苄唑乳膏、康复新液联合制霉素片阴道给药治疗儿童及青春期少女念珠菌性外阴阴道炎的临床研究[J].吉林医学,,42(03):-.
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