一、A型题，最佳选择题。

1.患者，女，62岁，COPD患者。因近来活动耐力下降就诊。对其因迷走神经张力高所致的气道狭窄，宜选用的药物是

A.白三烯调节剂

B.异丙托溴铵

C.吸入型糖皮质激素

D.沙丁胺醇

E.茶碱

2.以下属于褪黑素类中枢镇静催眠药的是

A.水合氯醛

B.扎来普隆

C.唑吡坦

D.佐匹克隆

E.雷美替胺

3.苯妥英钠的不良反应与血浆药物浓度密切相关，当血浆浓度超过多少时会出现嗜睡、昏迷等不良反应

A.5μg/ml

B.10μg/ml

C.20μg/ml

D.30μg/ml

E.40μg/ml

4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中口服吸收较慢的是

A.西酞普兰

B.帕罗西汀

C.舍曲林

D.氟西汀

E.阿米替林

5.治疗细菌性结膜炎宜选用

A.阿昔洛韦滴眼液

B.复方托吡卡胺滴眼液

C.毛果芸香碱滴眼液

D.碘苷滴眼液

E.左氧氟沙星滴眼液

6.作用于血管内皮生长因子的药物是

A.贝伐珠单抗

B.曲妥珠单抗

C.利妥昔单抗

D.西妥昔单抗

E.厄洛替尼

7.下列药品中，属于酰胺类的脑功能改善及抗记忆障碍药是

A.吡拉西坦

B.胞磷胆碱

C.利斯的明

D.多奈哌齐

E.石杉碱甲

8.以下不属于吗啡禁忌证的是

A.支气管哮喘

B.颅内压增高

C.妊娠

D.前列腺肥大

E.烧伤

9.不推荐作为首发精神分裂症患者一线治疗选择的药物是

A.阿立哌唑

B.奥氮平

C.喹硫平

D.帕利哌酮

E.氯氮平

10.以下关于非甾体抗炎药的描述，错误的是

A.对磺胺类药过敏者禁用对乙酰氨基酚

B.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林

C.癫痫患者禁用吲哚美辛

D.肛门炎患者禁止直肠给予双氯芬酸

E.有心肌梗死病史者禁用塞来昔布

11.兼有中枢性和外周性两种镇咳作用的镇咳药是

A.右美沙芬

B.左丙氧芬

C.福尔可定

D.可待因

E.苯丙哌林

12.以下作用最强的抗血小板药物是

A.替格瑞洛

B.阿司匹林

C.双嘧达莫

D.替罗非班

E.氯吡格雷

13.用于异烟肼中毒解毒的维生素是

A.维生素B1

B.维生素B2

C.维生素B6

D.维生素E

E.维生素K

14.关于质子泵抑制剂PPI药理作用与机制的说法，不正确的是

A.PPI为前体药物

B.PPI对质子泵的抑制作用是可逆的

C.PPI在壁细胞微管中转换为活性形式

D.PPI阻断了胃酸分泌的最后步骤

E.PPI对基础胃酸分泌有很强的抑制作用

15.患者，男，15岁，因咳嗽、咳痰，发热3天入院确诊为社区获得性肺炎，给予静滴青霉素钠10分钟后出现头昏，面色苍白，呼吸困难，血压下降等症状对该患者首选的抢救药物是

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.地塞米松

D.肾上腺素

E.氧化可的松

16.溶栓治疗时，不需要同期给予肝素和抗血小板药物改善高凝状态，减少血栓再发生的是

A.尿激酶

B.阿替普酶

C.瑞替普酶

D.替奈普酶

E.重组人尿激酶原

17.关于普通肝素与低分子肝素特点的描述，错误的是

A.普通肝素不是单一成分，低分子量肝素是单一成分

B.普通肝素和低分子肝素的作用靶点一致

C.普通肝素的生物利用度低于低分子肝素

D.普通肝素和低分子肝素的代谢途径不一致

E.普通肝素抗因子Xa和因子Ⅱa的效价基本相同，低分子肝素不是

18.氯吡格雷应避免与奥美拉唑联合应用，因为两者

A.CYP2B6

B.CYP2C19

C.CYP2D6

D.CYP2E1

E.CYP1A2

19.严重腹泻患者有必要应用抗菌药物时，描述错误的是

A.氟喹诺酮类药物因其有效性和耐受性是首选的抗生素（特殊人群除外）

B.阿奇霉素是妊娠女性及儿童首选的药物

C.利福昔明可有效治疗由非侵袭性大肠埃希菌菌株引起的旅行者腹泻

D.小檗碱对溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，淋球菌和弗氏、志贺痢疾杆菌等均有抗菌作用

E.利福昔明对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌具有杀菌作用，但对厌氧菌无效

20.与其他袢利尿药相比，不良反应更大，因此临床使用受到限制，主要用作对磺酰胺类药物过敏或不耐受患者替代药物的是

A.呋塞米

B.布美他尼

C.托拉塞米

D.依他尼酸

E.氢氯塞嗪

21.可引起低钾血症，增加洋地黄中毒危险的药物是

A.红霉素

B.氢氯噻嗪

C.维拉帕米

D.胺碘酮

E.螺内酯

22.不影响Q-T间期的抗心律失常药是

A.奎尼丁

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.胺碘酮

E.索他洛尔

23.不属于浓度依赖性抗菌药物的是

A.氨基糖苷类

B.氟喹诺酮类

C.硝基咪唑类

D.多黏菌素

E.林可霉素

24.目前治疗勃起功能障碍最常用的药物是

A.前列地尔

B.酚妥拉明

C.罂粟碱

D.雄激素及其衍生物

E.5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂

25.患者女，55岁，2型糖尿病史5年，心律失常病史2年，长期使用胺碘酮治疗。关于胺碘酮的不良反应的说法，错误的是

A.可致肺毒性，早期一般表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎

B.可致甲状腺功能减退较为常见发病隐匿

C.可掩盖低血糖症状（如心悸、手抖），呈低血糖的其他症状（如出汗）仍然存在

D.可致甲状腺功能亢进，同时会加重心房颤动或出现快速室性心律失常

E.可致光过敏反应，日光暴露部位皮肤呈蓝灰色，应避免日晒或使用防晒用品

26.有减轻体重作用的口服降糖药是

A.格列本脲

B.吡格列酮

C.那格列奈

D.达格列净

E.格列吡嗪

27.通过阻断AT1受体而治疗慢性心功能不全的药物是

A.雷米普利

B.替米沙坦

C.美托洛尔

D.地高辛

E.多巴胺

28.肠内营养乳剂（TPF-D）适用的人群是

A.高血压患者

B.糖尿病患者

C.冠心病患者

D.手术后患者

E.高血脂患者

29.β受体阻断剂的药理作用不包括

A.减慢窦性节律，减慢心房和房室结的传导

B.引起支气管平滑肌舒张

C.延缓应用胰岛素的低血糖恢复，掩盖低血糖症状

D.减少交感神经兴奋所致肾素释放

E.降低眼内压

30.几乎完全经粪便排泄的ARB药物是

A.坎地沙坦

B.奥美沙坦

C.氯沙坦

D.缬沙坦

E.替米沙坦

1.答案：B

解析：本题考查平喘药的作用机制。根据题干患者应选用M受体阻断剂，异丙托溴铵为此类药物。沙丁胺醇为β2受体激动剂，茶碱为白三烯受体阻断剂。

2.答案：E

解析：本题考查镇静与催眠药的分类。水合氯醛属于醛类中枢镇静催眠药，扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆属于环吡咯酮类及其他非苯二氮?类中枢镇静催眠药，雷美替胺属于褪黑素类中枢镇静催眠药。

3.答案：E

解析：本题考查苯妥英钠的不良反应。苯妥英钠的不良反应与血浆药物浓度密切相关，血浆浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤，超过30μg/ml时出现共济失调，超过40μg/ml会岀现严重不良反应，如嗜睡、昏迷。

4.答案：C

解析：本题考查抗抑郁药的作用特点。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀）中，除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物口服吸收均较良好。故正确答案为C。

5.答案：E

6.答案：A

7.答案：A

解析：本题考查脑功能改善及抗记忆障碍药的分类。目前临床用于脑功能改善及抗记忆障碍的药物，按其作用机制可分为酰胺类中枢兴奋药（吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦），乙酰胆碱酯酶抑制剂（石杉碱甲、多奈哌齐、利斯的明、卡巴拉汀、加兰他敏）和其他类（胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物）。酰胺类中枢兴奋药可作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞，改善各种类型的脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力；同时本类药物可促进突触前膜对胆碱的再吸收，影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合成。

8.答案：E

解析：本题考査阿片类镇痛药的禁忌证。已知对吗啡过敏者、婴幼儿、未成熟新生儿、妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇，以及呼吸抑制已显示发绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正前、麻痹性肠梗阻等患者禁用吗啡。吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。

9.答案：E

解析：鉴于治疗中安全性和严重不良反应等因素，原则上不推荐氯氮平作为首发精神分裂症患者的一线治疗选择。

10.答案：A

解析：本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。对非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。重度肝损伤患者禁用塞来昔布。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林，癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情，肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛，有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。

11.答案：E

解析：本题考查镇咳药的分类及代表药物。镇咳药分为两大类：（1）中枢性镇咳药（选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物）包括可待因、双氢可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬、苯丙哌林、依普拉酮。（2）外周性镇咳药（凡能通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用）包括那可丁、苯佐那酯、左羟丙哌嗪。其中，苯丙哌林、依普拉酮兼有中枢性和外周性两种镇咳作用。

12.答案：D

解析：GPⅡb/Ⅲa拮抗剂通过与GPⅡb/Ⅲa受体结合，抑制血小板聚集，是目前最强的抗血小板药物。

13.答案：C

14.答案：B

解析：本题考査PPI的作用特点。PPI为前体药物，经小肠口服吸收或静脉给药后，由血液进入壁细胞后并不能直接作用于质子泵，而是在壁细胞微管的酸性环境中，经酸催化转换为活性形式，即亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与质子泵的硫基呈不可逆性的结合，形成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制H+-K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，阻断了胃酸分泌的最后步骤.使胃液中的胃酸量大为减少，对基础胃酸分泌和各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用。此外，PPI对质子泵的抑制作用是不可逆的，待新的质子泵生成后，才能恢复泌酸作用，故抑酸作用时间长。

15.答案：D

解析：青霉素过敏抢救皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。

16.答案：A

解析：本题考查溶栓药的临床用药评价。除了尿激酶、链激酶，使用其他溶栓药的同时，都需要同期给予肝素和抗血小板药物，改善高凝状态，减少血栓再发生。

17.答案：A

解析：本题考查肝素和低分子量肝素的药理作用与作用机制。（1）普通肝素和低分子量肝素不是单一成分，而是由不同长度多糖组成的混合物。（2）普通肝素和低分子量肝素的作用靶点都是凝血酶Ⅲ（简称AT-Ⅲ）。（3）普通肝素的生物利用度是15%-30%；低分子量肝素接近%。（4）普通肝素在网状内皮系统（和肝脏）代谢，肾脏排泄；低分子量肝素大部分在肝脏代谢，以更短的无活性糖链从肾脏排泄，小部分以原型从肾脏排泄；肾功能不全者，代谢消除速度减慢。（5）普通肝素抗因子Xa和因子Ⅱa的效价基本相同；低分子量肝素抗因子Ⅱa、Xa，且抑制XaⅡa。

18.答案：B

解析：本题考查PPI的药物相互作用。根据氯吡格雷的说明书，不推荐氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑联合使用。一部分（20%左右）氯吡格雷被CYP2C19代谢为活性代谢产物，使用抑制CYP2C19的药物会导致氯吡格雷活性代谢产物转化减少，血小板抑制作用降低。

19.答案：E

解析：本题考査肠道抗感染药的相关内容。急性腹泻大多数为自限性，仅补液治疗即可在3-5日内自行缓解。在特定的情况下，严重腹泻患者有必要应用抗菌药物，如每日排泄4次以上不成形大便、发热、或便中带血、脓或黏液。一般而言，氟喹诺酮类药物因其有效性和耐受性是首选的抗生素，阿奇霉素是妊娠女性及儿童首选的药物，也推荐在喹诺酮耐药严重地区经验性使用。利福昔明是一个非吸收性的利福霉素类药物，可有效治疗由非侵袭性大肠埃希菌菌株引起的旅行者腹泻，但弯曲杆菌通常对利福昔明耐药。利福昔明具有广泛的抗菌谱，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌，包括需氧菌和厌氧菌的感染具有杀菌作用。小檗碱亦称黄连素，是从中药黄连中分离的一种季铵生物碱，目前用合成法生产，小檗碱对溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，淋球菌和弗氏、志贺痢疾杆菌等均有抗菌作用，目前是我国常用的一种肠道抗感染药。

20.答案：D

解析：本题考査袢利尿药的作用特点。呋塞米和布美他尼结构中含有磺酰胺基；托拉塞米含有磺酰脈基团；因此呋塞米、布美他尼和托拉塞米都有磺胺基团，对磺胺过敏者使用这三个药物可能会发生交叉过敏.反应。依他尼酸则是一个非磺酰胺衍生物的袢利尿药，与其他袢利尿药相比耳毒性更大，因此临床使用受到限制，主要用作对磺酰胺类药物过敏或不耐受患者替代药物。

21.答案：B

解析：噻嗪类和袢利尿剂可以引起低钾血症和低镁血症，会增加洋地黄中毒的危险。

22.答案：C

解析：抗心律失常药分类。（1）使Q-T间期延长的有：①Ⅰa类，奎尼丁，普鲁卡因胺；②作用于钾通道的药物（Ⅲ类抗心律失常药），胺碘酮、索他洛尔。（2）使Q-T间期缩短的是Ⅰb类：苯妥英钠、美西律等。（3）不影响Q-T间期的是Ⅰc类：普罗帕酮、氟卡尼等。故正确答案为C。

23.答案：E

解析:本题考查抗菌药物的基本知识。浓度依赖性抗菌药物对致病菌的杀菌效应和临床疗效取决于Cmax,而与作用时间关系不密切，即血药Cmax越高，清除致病菌的作用越迅速、越强。氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类等属于浓度依赖性抗菌药物。

24.答案：E

解析：本题考查治疗男性勃起功能障碍药的分类。口服药物是5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂是目前治疗勃起功能障碍最常用的药物。

25.答案：C

解析：β受体阻断剂可掩盖低血糖症状。

26.答案：D

解析：本题考查口服降糖药的不良反应。（1）可致体重增加的有：①磺酰脲类促胰岛素分泌药（格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲）；②非磺酰脲类促胰岛素分泌药（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）；③噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）。（2）可减轻体重的有：①双胍类（二甲双胍）；②α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）；③钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净）。（3）对体重影响较小的有：二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀），也有资料显示本类药物对体重的作用为中或轻度增加。

27.答案：B

解析：替米沙坦属于血管紧张素II受体（AT1）阻断剂，可用于治疗血浆肾素活性高、AngII增多所致的心肌肥厚，可用于慢性心功能不全的治疗。

28.答案：B

解析：本题考查肠内营养乳剂（TPF-D）的适应证。本品适用于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养：咀嚼和吞咽障碍、食管梗阻、中风后意识丧失、恶病质、厌食或疾病康复期、糖尿病合并营养不良，也可用于其他糖尿病患者补充营养。故正确答案为B。

29.答案：B

解析：本题考査β受体阻断剂的药理作用。（1）心脏：为β受体阻断剂的主要作用部位。可使处于静息状态的人心率减慢，心排血量和心肌收缩力下降，血压稍有下降。β受体阻断剂对于交感神经张力较高时（如激动、高血压、心绞痛时）的心脏作用比较显著。β受体阻断剂可减慢窦性节律，减慢心房和房室结的传导，延长房室结的功能性不应期，因此可用于治疗心律失常。所有β受体阻断剂在治疗抗心律失常和心肌缺血上作用相同，但是药物之间在β受体选择性、内在的拟交感活性、血管扩张作用，以及膜稳定性上存在差别。（2）血管与血压：β受体阻断剂对正常人血压影响不明显，而对高血压患者具有降压作用。本类药物用于治疗高血压病，疗效可靠，但其降压机制复杂，可能涉及药物对多种系统β受体阻断的结果。（3）支气管：非选择性的β受体阻断剂，阻断支气管平滑肌的β2受体，引起支气管平滑肌收缩，这一作用对正常人作用弱，对支气管哮喘者作用强。因此非选择性β受体阻断剂支气管哮喘者禁用，应用选择性β受体阻断剂也需慎重。（4）代谢：人类肝糖原分解与α和β受体都有关系；低血糖时促进儿茶酚胺释放，产生心悸、手抖等低血糖症状，同时儿茶酚胺增加肝糖原分解，可在低血糖时动员葡萄糖，促进低血糖恢复。β受体阻断剂一般不影响正常人的血糖水平，也不影响胰岛素的降糖作用，但是可以延缓应用胰岛素的低血糖恢复，掩盖低血糖症状。非选择性的β受体阻断剂影响脂肪代谢，增加冠状动脉粥样硬化性心脏病危险，β受体阻断剂对血脂作用较弱。（5）肾素：β受体阻断剂可以减少交感神经兴奋所致肾素释放。（6）眼：部分药物可以降低眼内压。

30.答案:E

解析：本题考查ARB类药的作用特点。替米沙坦几乎完全经粪便排泄，其他药物都是经双通道排泄。

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