确诊白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/

皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的,有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外,亦可为湿度.弹性的改变,以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过视诊观察,有时尚需配合触诊。

(一)颜色

皮肤的颜色(skincolor)与种族遗传有关,同一种族可因毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄不同而异,同一个人不同部位,不同生理及疾病状态.不同环境下也不相同。

1.苍白(allr)皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。仅见肢端苍白,可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关,如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。

2.发红(redness)皮肤发红是由于毛细血管扩张充血.血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致,在生理情况下见于运动.饮酒后;病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮肤持久性发红见于库欣综合征及真性红细胞增多症。

3.发绀(cyanosis)皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症,详见第-篇第七节。

4.黄染(stainedyellow)皮肤黏膜发黄称为黄染,常见的原因有:

(1)黄疸:由于血清内胆红素浓度增高使皮肤黏膜发黄称为黄疸。血清总胆红素浓度超过34.2uμmol/L时,可出现黄疸。黄疸引起皮肤黏膜黄染的特点是:

①黃疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上,随着血中胆红素浓度的继续增高,黏膜黄染更明显时,才会出现皮肤黄染;

②巩膜黄染是连续的,近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡,远角巩膜缘处黄染重、黄色深。

(2)胡萝卜素增高:过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡萝卜素增高,当超过2.5g/L时,也可使皮肤黄染。其特点是:

①黄染首先出现于手掌、足底.前额及鼻部皮肤;

②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染;

③血中胆红素不高;

④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后,皮肤黄染逐渐消退。

(3)长期服用含有黄色素的药物:如米帕林、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。其特点是:

①黃染首先出现于皮肤,严重者也可出现于巩膜;

②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重.黄色深;离角巩膜缘越远,黄染越轻,黄色越淡,这一点是与黄疸的重要区别。

5.色素沉着(pigmentation)是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下,身体的外露部分以及乳头,腋窝、生殖器官.关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如果这些部位的色素明显加深或其他部位出现色素沉着,则提示为病理征象。常见于慢性肾上腺皮质功能减退,其他如肝硬化晚期肝癌肢端肥大症、黑热病疟疾以及使用某些药物如砷剂:和抗肿瘤药物等,亦可引起不同程度的皮肤色素沉着。妇女妊娠期间，面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑,称为妊娠斑;老年人也可出现全身或面部的散在色素斑,称为老年斑。

6.色素脱失正常皮肤均含有一定量的色素,当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时,即可发生色素脱失。临床上常见的色素脱失,有白癜风、白斑及白化病，

(1)白癜风(viligo):为多形性大小不等的色索脱失斑片,发生后可逐渐扩大,但进展缓慢,尤自觉症状亦不引起生理功能改变。见于白癜风患者,有时偶见于甲状腺功能亢进症，肾上腺皮质功能减退症及恶性贫血患者。

(2)白斑(leukoplakia):多为圆形或椭圆形色素脱失斑片,面积一般不大,常发生于口腔黏膜及女性外阴部,部分白斑可发生癌变。

(3)白化病(albinismus):为全身皮肤和毛发色素脱失,头发可呈浅黄色或金黄色。属于遗传性疾病,为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。

(二)湿度

皮肤湿度(moisture)与皮肤的排泌功能有关,排泌功能是由汗腺和皮脂腺完成的,但汗腺起主要作用。出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。在病理情况下,可发生出汗增多或无汗,具有一定的诊断价值。如风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多;甲状腺功能亢进症、佝偻病、脑炎后遗症亦经常伴有多汗。夜间睡后出汗称为盗汗,多见于结核病。手足皮肤发凉面大汗淋漓称为冷汗,见于休克和虛脱患者。

(三)弹性

皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性;中年以后皮肤组织逐渐松弛,弹性碱弱;老年皮肤组织萎缩,皮下脂肪减少.弹性减退。检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起.松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,如皱褶平复缓慢为弹性减弱,后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。发热时血液循环加速,周围血管充盈,可使皮肤弹性增加。

(四)皮疹

皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一,是临床上诊断某些疾病的重要依据。皮疹的种类很多,常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。其出现的规律和形态有一定的特异性,发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小颜色及压之是否褪色.平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种:

1.斑疹(maculae)表现为局部皮肤发红,一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒.风湿性多形性红斑等。

2.玫瑰疹(roseola)为一种鲜红色圆形斑疹.直径为2~3mm,为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退.松开时又复出现,多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。

3.丘疹(papules)除局部颜色改变外,病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。

4.斑丘疹(maculopapule)在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。

5.荨麻疹(urticaria)为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿.为速发性皮肤变态反应所致,见于各种过敏反应。

6.疱疹(bleb)为局限性高出皮面的腔性皮损.颜色可因腔内所含液体不同而异。腔内液体为血清、淋巴液,直径小于1cm者为小水疱,可见于单纯疱疹.水痘等。直径大于1cm为大水疱。腔内含脓者为脓疱.脓疱可以原发也可以由水疱感染而来,可见于糖尿病足和烫伤患者。

(五)脱屑

皮肤脱屑(desquamation)常见于正常皮肤表层不断角化和更新,但由于数量很少。一般不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹;片状脱屑常见于猩红热;银白色鳞状脱屑见于银屑病。

(六)皮下出血

皮下出血(subeutaneoushemorthage)根据其直径大小及伴随情况分为以下几种:

①小于2mm.称为瘀点(petechia);

②3~5mm称为紫癜（purpura);

③大于5mm称为瘀斑(echymusis):

④片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿(hematoma)。

检查时,较大面积的皮下出血易于诊断,对于较小的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时,一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色,但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。

(七)蜘蛛痣与肝掌

皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣(spiderangioma)(图3-2-8)。多出现于上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处,其大小不等。检查时用棉签等物品压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网立即消失,去除压力后又复出现。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激索的灭活作用减弱有关，常见于急.慢性肝炎或肝硬化。

慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色,称为肝掌(liverpalms)(图3-29).发生机制与蜘蛛痣相同。

(八)水肿

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合,仅凭视诊虽可诊断明显水肿,但不易发现轻度水肿。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷。而黏液性水肿及象皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显,但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重.可分为轻.中、重三度。

轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快。

中度:全身组织均见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。

重度:全身组织严重水肿.身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。

(九)皮下结节

皮下结节(subcutaneousnodules)较大的通过视诊即可发现,对较小的结节则必须触诊方能查及。无论大小结节均应触诊检查.注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。常见的皮下结节有下列几种:

1.风湿结节位于关节、骨隆突附近.圆形质硬无压痛的皮下结节,其数目不多,且大小不等(直径为0.5-2.0cm)。见于风湿热和类风湿等疾病。

2.囊蚴结节于躯干、四肢皮下出现黄豆或略大的结节，其特点为圆形或桶圆形.表面平滑,无压痛，与皮肤无粘连,可推动,质地硬韧，数目多少不一。见于囊尾蚴病,也称囊虫病。

3.痛风结节也称痛风石,是血液尿酸浓度增高,尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致。一般以外耳的耳席.跖趾.指(趾)关节及掌指关节等部位多见。为大小不一(直径为0.2~2.0cm)黄白色结节.为痛风特征性病变。

4.结节性红斑多见于青壮年女性,好发于小腿伸侧，常为对称性,大小不一(直径为1~5cm).数目不等的疼痛性结节。皮损由鲜红色变为紫红色,最后可为黄色。常持续数天或数周而逐渐消退。不留瘢痕。见于溶血性链球菌感染、自身免疫性疾病等。

5.其他

(1)脂膜炎结节:见于脂膜炎。

(2)动脉炎结节:见于结节性多发动脉炎。

(3)0sler小结:见于感染性心内膜炎。

(十)瘢痕

瘢痕(sear)指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。表面低于周围正常皮肤者为萎缩性搬痕;高于周围正常皮肤者为增生性搬痕。外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕,为曾患某些疾病的证据。患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留好瘢痕;患过天花者,在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕;颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕。

(十一)毛发

毛发(hair)的颜色、曲直与种族有关,其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响，正常人毛发的多少存在一定差异，一般男性体毛较多.阴毛呈菱形分布,以耻骨部最宽,上方尖端可达脐部，下方尖端可延至肛门前方;女性体毛较少圆毛多呈倒三角形分布。中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退,头发可逐渐减少或色素脱失,形成秃顶或白发。

毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义。毛发增多见于一些内分泌病，如库欣综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,女性患者除一般体毛增多外，尚可生长胡须。病理性毛发脱落常见于以下原因:

(1)头部皮肤疾病:如脂溢性皮炎螨寄生等可呈不规则脱发，以顶部为著。

(2)神经营养障碍:如斑秃,脱发多为圆形,范围大小不等,发生突然,可以再生。

(3)发热性疾病:如伤寒等。

(4)内分泌疾病:如甲状腺功能减退症.垂体功能减退症及性腺功能减退症等。

(5)理化因素:如过量的放射线影响,某些抗癌药物如环磷酰胺.顺铂等。