北京中科白癜风医院刘云涛 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4580332.html

本期导读：村医/家医/全科医生/急诊科医生必知。常见男性生殖系统急性感染，包括尿道炎，附睾炎，前列腺炎。如何诊断？如何鉴别淋球菌感染？不同抗生素选择？治疗疗程？什么时候可以开始性生活？性伴侣怎么办？辅助治疗方法？

尿道炎，附睾炎，前列腺炎临床决策思维导图（MDMA）：

尿道炎，附睾炎，前列腺炎区别：

尿道炎，附睾炎，前列腺炎抗生素治疗方案：

尿道炎，附睾炎，前列腺炎常见问题及答案（QA）：

Dr.Xiao-MDMAD-1

男性尿道炎：

男性尿道炎是性传播疾病吗？

1)是

2)淋球菌和衣原体是常见病菌

男性尿道炎的主要临床表现是什么？

1)尿痛，尿频，尿急

2)尿道发痒

3)尿道分泌物

尿道炎如何诊断？

1)上述临床表现+下列任何一项：

a)尿道分泌物

b)分泌物镜检白血球≥2

c)尿白血球酯酶阳性，尿白血球≥10

哪些尿道炎要按淋球菌感染处理？

1)不能做尿道分泌物革兰氏染色

a)典型临床表现+下列任何一项：

1.尿道分泌物

2.分泌物镜检白血球≥2

3.尿白血球酯酶阳性，尿白血球≥10

2)能做尿道分泌物革兰氏染色

a)白血球≥2+细胞内革兰氏阴性双球菌

3)不到25岁但性生活活跃，或任何年龄有2个以上性伴侣

4)尿淋球菌或衣原体快速检测阳性

5)尿培养淋球菌或衣原体阳性

哪些尿道炎要按非淋球菌感染处理？

1)无性生活

2)超过25岁，只有1个性伴侣+尿分泌物没有细胞内革兰氏阴性双球菌

淋球菌尿道炎抗生素治疗方案是什么？

1)头孢曲松1次肌注加上

2)阿奇霉素1次口服

对先锋霉素过敏淋球菌尿道炎抗生素治疗方案是什么？

1)阿奇霉素2g1次口服+

2)吉米沙星mg1次口服

非淋球菌尿道炎抗生素治疗方案是什么？

1)阿奇霉素1次口服或

2)强力霉素

淋球菌尿道炎抗生素治疗疗程是几天？

1)1次性抗生素

非淋球菌尿道炎抗生素治疗疗程是几天？

1)7天

尿道炎患者抗生素治疗的目的是什么？

1)防止传播

复发性尿道炎治疗方案是什么？

1)如果是没有完成全程治疗

a)重复前一个方案

2)性伴侣没有治疗或没有完成治疗：

a)重复前一个方案

3)其它：

a)前次用的阿奇霉素，可用莫西沙星，mg，每天1次，7天

b)前次用的强力霉素，可用阿奇霉素

即使没有症状，尿道炎患者性伴侣需要治疗吗？

1)需要

无症状尿道炎患者性伴侣抗生素治疗目的是什么？

1)防止再感染

尿道炎患者的哪些性伴侣需要治疗？

1)60天以内的性伴侣

尿道炎患者什么时候可以开始性生活？

1)双方都经过治疗后

2)严格使用避孕套

附睾炎：

附睾炎典型临床表现（三联征）有什么？

1)尿频，尿急，尿痛

2)阴囊痛

3)附睾触痛

哪些附睾炎要按淋球菌感染处理？

1)35

2)任何年龄，但有肛交行为

对疑似附睾炎患者必须排除哪一种疾病？

1)睾丸扭转

如何鉴别附睾炎和睾丸扭转？

1)急诊睾丸超声

2)附睾炎：附睾充血，肿胀

3)睾丸扭转：睾丸无血液循环

什么情况下可以不等超声，而立即请泌尿外科会诊？

1)同侧睾丸高提

2)同侧睾丸横卧位

3)同侧提睾肌反射消失

疑似附睾炎患者需要做哪些检查？

1)尿常规

2)尿培养

3)淋球菌和衣原体检查

附睾炎患者如何选择抗生素？

1)35：头孢曲松+强力霉素

2)35：左氧氟沙星

3)任何年龄，但有肛交行为：头孢曲松+左氧氟沙星

附睾炎抗生素治疗疗程多长？

1)10天

附睾炎除抗生素外的辅助治疗有哪些？

1)阴囊支持带或内裤

2)冷敷

3)止痛

4)防止便秘

5)坐浴

6)卧床休息

附睾炎患者性伴侣需要检查吗？

1）需要

为什么附睾炎抗生素治疗后要尽快到泌尿外科会诊？

1)排除肿瘤（虽然罕见）

即使没有症状，附睾炎患者性伴侣需要治疗吗？

1)需要

无症状附睾炎患者性伴侣抗生素治疗目的是什么？

1)防止再感染

附睾炎患者的哪些性伴侣需要治疗？

1)60天以内的性伴侣

附睾炎患者什么时候可以开始性生活？

1)双方都经过治疗后

2)严格使用避孕套

急性细菌性前列腺炎：

急性细菌性前列腺炎常见致病菌是什么？

1)大肠杆菌（75%以上）

急性细菌性前列腺炎典型临床表现有哪些？

1)疼痛（会阴部或肛门）+前列腺肿大触痛+排尿困难：96%

2)发烧：92%

疑似前列腺炎患者要做什么体格检查？

1)前列腺指检（动作一定要轻柔）

什么情况下不能做前列腺指检？

1)发烧患者

疑似急性前列腺炎做前列腺指检时，需要做按摩吗？

1)禁忌前列腺按摩

2)因为非常疼痛

3)不需要做前列腺分泌物检查

4)可以导致菌血症

急性前列腺炎患者需要查PSA吗？

1)不需要

2)因为通常都增高

3)对诊断和治疗没有额外指导意义

前列腺炎患者多长时间后才能测量PSA（前列腺癌筛查）？

1)前列腺炎完全缓解后1个月

2)因为前列腺炎会增加PSA

疑似急性细菌性前列腺炎患者需要常规做影像血检查吗？

1)不需要

疑似急性细菌性前列腺炎患者什么情况下需要做影像血检查？

1)治疗效果不佳

a)住院静脉抗生素36小时后

b)门诊治疗3天后

2)排除前列腺脓肿

需要排除前列腺脓肿时需要做什么影像学检查？

1)经肛门超声或

2)盆腔增强CT

急性前列腺炎住院治疗指征有哪些？

1)门诊治疗无效

2)不能口服

3)药物耐受：

4)病情重，败血症表现

5)尿滞留

急性细菌性前列腺炎患者淋球菌或衣原体感染危险因素有哪些？

1)小于35岁，性活跃

2)大于35岁，2个以上性伴侣

有淋球菌或衣原体感染危险因素急性细菌性前列腺炎门诊抗生素方案是什么？

1)头孢曲松1次肌注+

2)强力霉素

没有淋球菌或衣原体感染危险因素急性细菌性前列腺炎门诊抗生素方案是什么？

1)强效磺胺或

2)环丙沙星

急性细菌性前列腺炎住院治疗抗生素方案是什么？

1)静脉头孢曲松+/-庆大霉素或

2)环丙沙星+/-庆大霉素

有淋球菌或衣原体感染危险因素急性细菌性前列腺炎门诊抗生素多长时间？

1)10天

没有淋球菌或衣原体感染危险因素急性细菌性前列腺炎门诊抗生素治疗多长时间？

1)14天

住院静脉抗生素急性细菌性前列腺炎患者什么时候可以转成口服？

1)不发烧和症状改善1-2天后

住院治疗的急性细菌性前列腺炎患者应该服用多长时间抗生素？

1)总疗程为6周（静脉加口服）

为什么严重急性细菌性前列腺炎患者（住院治疗）需要服用6周的抗生素？

1)防止转变成慢性前列腺炎

2)防止前列腺脓肿生成

急性细菌性前列腺炎除抗生素外的辅助治疗有哪些？

1)降温

2)止痛

3)补液

4)防止便秘

5)卧床休息