生殖道感染与不孕不育
女性受孕的必备条件：卵巢有规律的排卵、输卵管的通畅、子宫内膜使受精卵着床等。如上述任何生殖器官发生炎症病变也会导致女性不孕症。本文探讨有哪些感染可以影响女性不孕。
细菌性感染与不孕
外阴、阴道炎症：常因阴道分泌物增多、不洁内裤或月经垫、尿瘘或肛瘘，糖尿病患者的尿液刺激等引起外阴炎症，出现外阴皮肤瘙痒、疼痛性溃疡，甚至形成阴道外口狭窄、阴道粘膜充血，常见有炎症细胞、滴虫、BV及霉菌性感染为主，可混合感染白带呈脓性泡沫状，感染后改变了阴道内环境的PH值，影响精子存活和运动能力，滴虫还可能吞噬精子，同时也会影响性生活的正常进行。
慢性宫颈炎症：宫颈具有多种防御功能：其鳞状上皮有较强的抗感染能力；宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含抗白细胞蛋白酶，保持内生殖器内清洁度。当阴道内有多种病原体感染后，使宫颈局部结构遭受破坏，导致宫颈管粘膜充血、水肿。有大量嗜中性粒细胞浸润，及脓性分泌物，不利精子穿透子宫颈管而致不孕。
子宫内膜炎：一旦宫颈的防御功能因炎症感染而遭受破坏后，阴道内的病原体可感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面上行扩散引起子宫内膜炎症，同样也可引起抗子宫内膜抗体，导致女性不孕症。另则当流刮、人流、诊刮等宫内操作术过多或刮宫不当而影响子宫内膜的基底层，可发生子宫内膜的炎症和粘连，既可影响月经周期子宫内膜的脱落，又可影响精子的前向运动/受精卵着床，导致女性不孕症或流产。
输卵管炎和盆腔炎：输卵管病变是不孕症的常见原因。任何宫腔操作术前生殖道炎症未治疗、术时无菌操作不严格、术后不注意个人卫生、术后阴道出血时间过长或组织残留宫腔，此为细菌提供了良好的滋生环境，引起细菌的上行感染导致输卵管内膜的炎症及梗阻，从而发生继发性不孕。任何感染都会造成输卵管内膜结构和功能破坏、输卵管周围组织粘连和输卵管扭曲变形均可导致女性不孕或异位妊娠。
生殖器结核与不孕症
女性生殖器结核，发病年龄多见于育龄妇女,由于临床表现复杂，缺少特异性症状和体征，不易被重视而误诊。
临床病史：可出现下腹部痛、两则附件可能有包块、低热、月经紊乱、婚后不孕、既往有结核病史。
宫颈涂片、活检：宫颈或宫颈管分泌物涂片找结核杆菌，有助于宫颈结核的诊断。宫颈糜烂患者，接触时易出血，应及时作宫颈活检，要多点及深部取材，可提高阳性诊断率。
超声、影像检查：盆腔内包块有肠曲或被包裹的卵巢及输卵管等组织，但不能确定盆腔内包块性质。X-摄片可发现肺部有结核病灶，对女性生殖器结核的确诊有一定的帮助和参考价值。
宫、腹腔镜检查：宫腹腔镜检查对子宫内膜、盆腔内的病变性质和范围结核的诊断有较高的确诊价值。
血沉检查：血沉检查对女性生殖器结核有一定的意义，阳性率达90%。
生殖器结核造成不孕的原因：子宫内膜破坏甚至累及子宫肌层、造成宫腔狭窄变形，表现月经稀少或继发性闭经；输卵管内膜破坏与粘连，产生输卵管僵直、管腔阻塞、输卵管周围粘连或扭曲、呈团块状，影响输卵管通畅和蠕动；重症者破坏卵巢结构和功能。
病毒感染与不孕症
Torch感染：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I、II型。其中单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染，在病毒活动期（IgM+）与不孕症密切相关,可能是导致女性不孕，即使怀孕后也将造成孕妇流产、死胎，新生儿出生后有严重的智力障碍及畸形可能。
HPV感染：这种疾病目前没有明确会导致不孕不育，但是在这种疾病出现之后，一定要及时的进行治疗，如果没有及时治疗，很容易导致病情恶化的情况发生，如孕前期发生感染有胎停报道。其中尖锐湿疣病毒在感染初期无明显症状，但随着病情发展会出现外阴骚痒，有时有灼热感，阴道分泌物明显增多有恶臭味，影响夫妻双方的性欲（同房次数减少），也会影响到女性正常排卵。此外，病毒感染破坏阴道的“内环境”，使阴道的酸碱度改变，在一定程度上使精子失去活力，难以完成精卵结合的过程。
性传播性疾病与不孕症
性传播疾病会引起女性生殖道急性和慢性感染，是导致不孕的主要原因之一，因此，性传播疾病与女性“不孕症”有着密切的联系。
淋球菌感染与不孕：淋球菌通过子宫内膜进入双侧输卵管，引起急性输卵管炎，再经输卵管伞端进入盆，引起急性盆腔炎，如输卵管炎症造成功能异常，可有阴道黏膜充血、宫颈口有脓性分泌物、附件增厚及压痛、后穹隆饱满感或包块的等症状，导致不孕症。
衣原体感染：(非淋球菌性尿道炎NGU感染）沙眼衣原体（CT）感染是盆腔炎及非淋球菌性尿道炎的主要病原体，沙眼衣原体或淋球菌感染后会导致女性生殖道的炎症、粘连和阻塞，使黏膜细胞坏死、输卵管纤毛运动停滞，生殖道黏膜受损，使免疫细胞有可能直接接触精子而产生抗精子抗体，从而引起女性不孕。
支原体生殖道感染：解脲支原体（UU）是性传播疾病的重要病原体之一，不仅可引起阴道、宫颈等生殖器感染，而且与不孕、流产、IUGR有密切关系。
霉菌感染：由念珠菌中白色念珠菌感染所致，外阴搔痒和阴道粘膜炎症等一系列反应，既影响性生活，又影响精子在阴道内获能及前向运动能力，从而导致女性不孕症。霉菌感染可使局部皮肤皲裂，影响性生活。
HIV感染:HIV感染使人体免疫力下降,易发生女性生殖道多种机会性感染,我国HIV感染的患者日益增多,对女性生殖道反复感染或常规治疗不理想的患者要高度重视。
总之：一旦女性生殖道遭受感染，将会影响女性身体健康、易引发宫颈癌、影响女性正常生活、导致女性不孕。必须引起高度重视！珍惜自己！
下期预告《孕期超声检查的重要性》敬请期待！
郭忠伟