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这周我们要分享的主题是第十章抗菌药物，就像我们知道的，这章是药二的重中之重，总共分为如下十六小节。
（一）青霉素类
（二）头孢菌素类
（三）其他β-内酰胺类
（四）氨基糖苷类
（五）大环内酯类
（六）四环素类
（七）林可霉素类
（八）多肽类
（九）酰胺醇类
（十）氟喹诺酮类
（十一）硝基呋喃类
（十二）硝基咪唑类
（十三）磺胺类及甲氧苄啶类
（十四）其他类
（十五）抗结核分枝杆菌药
（十六）抗真菌药
因此我打算分三周的时间来完成分享，这周主要讲的是前面五小节，（一）青霉素类、（二）头孢菌素类、（三）其他β-内酰胺类、（四）氨基糖苷类、（五）大环内酯类等抗菌药物。
第十章抗菌药物
第一节 青霉素类抗菌药青霉素类抗菌药物的主要框架
（一）青霉素类抗菌药物
1.药理作用和临床评价
（1）分类和作用特点
（2）典型不良反应和禁忌症
（3）具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用与临床评价（一）分类
类别
代表药物
主要特点
天然青霉素
青霉素G
不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄
口服耐酸青霉素
青霉素V
耐酸，可口服
耐青霉素酶青霉素
苯唑西林、氯唑西林
产青霉素酶的金黄色葡萄球菌
广谱青霉素
氨苄西林、阿莫西林
广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌
抗铜绿假单胞菌青霉素
羧苄西林、哌拉西林
某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌
抗革兰阴性杆菌青霉素
美西林、替莫西林
美西林、替莫西林
（二）作用特点 1、作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。2、作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）。 PBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。青霉素类作为PBPs底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。
3、青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱——属于繁殖期杀菌剂。4、主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。注意：多数G-杆菌无效！（三）典型不良反应 1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。 过敏性休克、血清病型反应。 溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。 2.吉海反应（赫氏反应） 治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。 3.其他 ①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。 ②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。 ③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。 ④长期、大剂量用药——菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。 ⑤肌内注射区——周围神经炎。
（四）禁忌证 有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。（五）药物相互作用 1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。 2.可增强华法林的抗凝作用。 3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
二、用药监护 （―）用药前必须询问过敏史并作皮试 选用-U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。 （1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。 （2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。 （3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案 1、属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小。
2、血浆药物浓度低于MIC（最小抑菌浓度）时，细菌很快生长，当达到MIC时增加药物浓度并不能增加疗效——因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。当T＞MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。 3、几乎无抗生素后效应和首剂现象。 4、血浆半衰期较短——仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h——最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h给药1次。
（三）选择适宜的溶剂和滴速 1、青霉素类与酸性较强（pH3.5～5.5）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可失去效价并易致过敏性反应。 2、溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0～7.5）。 3、水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。 4、小容积、短时间——单剂量容积为50～ml，不宜超过ml；静脉滴注时间不宜超过1h——既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。 5、青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。
（四）监护特殊反应 1、全身大剂量应用可引起青霉素脑病——腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷——婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。 2、治疗梅毒、钩端螺旋体病——吉海（赫氏）反应。处理——联合应用糖皮质激素。 3、注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐——高血钾症，心脏停搏；钠盐——低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。三、主要药品（一）青霉素（1）首选药： ①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等； ②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等； ③不产青霉素酶的葡萄球菌感染； ④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎； ⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽； ⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
（2）亦可用于： ①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病； ④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染； ⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。
（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。 （2）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。
（二）氨苄西林只强调独特的可考点，其他同青霉素。 传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者——避免使用——易发生皮疹。（三）阿莫西林
（1）用于不产β-内酰胺酶菌株所致感染； （2）与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
传染性单核细胞增多症患者——避免使用——易发生皮疹。（四）哌拉西林 （1）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。（2）与氨基糖苷类联合——粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。
（1）不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。 （2）有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用。肾功能不全者可致出血，应适当减量。
（五）苄星青霉素
（1）预防风湿热复发和控制链球菌感染。
（2）β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。（六）阿莫西林克拉维酸钾
与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。
第二节 头孢菌素类抗菌药物
头孢菌素类抗菌药物的主要框架
（二）头孢菌素类抗菌药物
1.药理作用和临床评价
（1）分类和作用特点
（2）典型不良反应和禁忌症
（3）具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼、头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用与临床评价
（一）分类
类别
药物
主要特点
第一代
头孢唑林、头孢氨苄头孢拉定、
①G+菌：较第二代略强，显著超过第三代；②G-杆菌：较第二、三代弱；③对青霉素酶稳定，但对β-内酰胺酶稳定性较差；④肾毒性：有。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；血清半衰期短，脑脊液中浓度低；⑤适用于轻、中度感染。
第二代
头孢呋辛、头孢克洛
①G+菌：较第一代略差或相仿；②G-菌：较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；③对多种β-内酰胺酶：较稳定；④肾毒性：较小
第三代
头孢地尼、头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶
①对G+菌较第一、二代弱；②对G-菌包括铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强菌作用；③对β-内酰胺酶高度稳定；④血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；⑤肾毒性：基本无；⑥适用于：严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。
第四代
头孢吡肟
①G+菌、G-菌、厌氧菌——广谱，增强了抗G+菌活性；②抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强；③对β-内酰胺酶稳定；④半衰期长；⑤无肾脏毒性；⑥用于对第三代耐药的G-杆菌引起的重症感染。
第五代
头孢洛林酯、头孢托罗、头孢吡普
①超广谱，对大多数耐药G+、G-厌氧菌有效；②对β-内酰胺酶尤其超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定；③无肾毒性。
（二）作用特点——同青霉素。 1、属于繁殖期杀菌剂。 2、机制与青霉素类相同——与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，导致细菌细胞壁合成障碍。
（三）典型不良反应 1.过敏反应——发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。 2.血液系统——可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。 3.神经系统——头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。 4.抗生素相关性腹泻、二重感染。
（四）禁忌证 头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。（五）药物相互作用 1.与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内——同青霉素。2.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。 3.头孢曲松应单独给药——与多种药物存在配伍禁忌。
二、用药监护（一）用药前须知药物过敏反应史并做皮试 （1）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。 （2）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。 （3）一旦发生严重过敏反应——肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案 时间依赖型，每日分次给药 ——同青霉素。
（三）把握在围术期合理预防性应用抗菌药物 （1）术前——以小容积量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注，保证足够的血药浓度。 （2）术后——预防性抗生素的时间尽可能缩短，有时（手术超过3h、出血量≥ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。不应无原则持续给药。预防性用药不得超过手术病例总数的30%。 （3）对头孢菌素、青霉素类过敏者，G+菌选用万古霉素；G-菌选用氨曲南。
（四）长期应用时应注意监测凝血功能 （1）监测血象、凝血功能及出血症状。 （2）长期应用（10日以上），宜补充维生素K、复方维生素B。 （3）不宜与抗凝血药联合应用。
（五）警惕双硫仑样反应 头孢菌素如存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后5～7日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积，引起——皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。 双硫仑反应——预防和处理： （1）告知患者用药期间或之后5～7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。 （2）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。
三、主要药品 1.头孢唑林——一代 2.头孢氨苄——一代 3.头孢拉定——一代 4.头孢呋辛——二代 5.头孢克洛——二代 6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。 7.头孢克肟——三代 8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。 9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。 10.头孢哌酮舒巴坦——三代，主要经胆汁排泄。 11.头孢他啶——三代，加入万古霉素后，会出现沉淀。必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。 12.头孢吡肟——四代。
第三节其他β-内酰胺类抗菌药物
其他β-内酰胺类抗菌药物的主要框架
（三）其他β-内酰胺类抗菌药物
1.药理作用和临床评价
（1）分类和作用特点
（2）典型不良反应和禁忌症
（3）具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南西司他丁、美罗培南、厄他培南的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用与临床评价
（一）分类
类别
代表药
主要特点
头孢素类
头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺
与第二代头孢菌素类相似，特点：对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。
碳青霉烯类
亚胺培南西司他丁、美罗培南、厄他培南
抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。对β-内酰胺酶高度稳定。
单酰胺菌素类
氨曲南
窄谱，仅对需氧G-菌——肠杆菌科铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克氏杆菌
氧头孢西类
拉氧头孢
广——多种G-菌及厌氧菌
（二）作用特点——机制与青霉素类相同。
1、亚胺培南在体内被肾脱氢肽酶灭活。2、亚胺培南西司他丁——肾脱氢肽酶酶抑制剂。3、亚胺培南+西司他丁=泰能。
（三）典型不良反应 1.过敏反应——皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。 2.维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻——长时间应用可出现。 3.中枢神经系统严重不良反应——尤其是亚胺培南西司他丁可引起，如肌阵挛、精神障碍或癫痫发作。
（四）禁忌证 过敏及对其他β-内酰胺类药物有过敏性休克史者。（五）药物相互作用 1.头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等与利尿剂如呋塞米合用，可加重肾功能损害。 2.头孢西丁、氨曲南、美罗培南、厄他培南等与丙磺舒合用时可延缓前者排泄。 3.碳青霉烯类药与丙戊酸钠合用时，可导致后者血浆药物浓度降低，甚至引发癫痫。
二、用药监护 （一）用药前须知过敏史。 （二）根据PK/PD参数制定合理给药方案 时间依赖型——每日分次给药。 （三）用药过程监护 警惕发生“双硫仑样”反应。
三、主要药品 1.头孢美唑 2.头孢西丁——肾毒性。 3.头孢米诺 4.拉氧头孢——应缓慢注射以减轻对管壁的刺激及减少静脉炎的发生。 5.氨曲南——与萘夫西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。 6.亚胺培南西司他丁——（1）不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。（2）不适用于脑膜炎治疗。 7.美罗培南 8.厄他培南
第四节 氨基糖苷类抗菌药物
氨基糖苷类抗菌药物的主要框架
（四）氨基糖苷类抗菌药物
1.药理作用和临床评价
（1）分类和作用特点
（2）典型不良反应和禁忌症
（3）具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星、大观霉素的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用与临床评价 （―）作用特点——抑制细菌蛋白质合成。 （1）起始阶段，与细菌核糖体30S亚基结合，抑制始动复合物形成； （2）肽链延伸阶段，可使mRNA上的密码被错译，导致合成异常的或无功能的蛋白质； （3）在终止阶段，可阻碍已合成的肽链释放，还可阻止70S核糖体解离。 1.对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用—— 青霉素类、头孢类只针对繁殖期； 2.对G+球菌和G-杆菌均有明显的抗生素后效应（PAE）——对比——青霉素类没有。 对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等常见G-杆菌的PAE较长。 3.抗菌谱广，除链霉素外对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均有良好抗菌作用，多数对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性；对G-球菌、G+菌作用较差，但对金黄色葡萄球菌有较好抗菌作用。厌氧菌无效。链霉素、阿米卡星——结核等分枝杆菌。 4.在碱性环境中抗菌作用增强。胃肠道吸收差，用于治疗全身性感染时必须注射给药。
（二）典型不良反应 1.耳毒性——包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。2.肾毒性——损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。 3.神经肌肉阻滞——造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。 4.过敏反应——皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。（三）禁忌证 1.对氨基糖苷类药过敏，或有严重毒性反应者。 2.奈替米星、妥布霉素、大观霉素等禁用于妊娠期妇女和新生儿。（四）药物相互作用 1.与β-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，不能混入同一容器内。 2.本类药之间联合应用时，可增加毒性反应。 3.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。二、用药监护（一）用药前须知 （1）重症肌无力或帕金森病患者应尽量避免使用。 （2）儿科慎用。（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案 （1）浓度依赖型。 （2）具有抗生素后效应。 （3）具有首剂现象——细菌与药物首次接触时，能迅速被药物杀死，当细菌再次或多次接触同一种药物时，抗菌效果明显下降。 给药方法——静脉滴注20～30min最为常用。每日一次。（三）用药过程监护 1.监测尿常规、肾功能、听力。 2.老年患者肾功能有生理性减退，即使肾功能测定值在正常范围内，仍应采用较小治疗量。
三、主要药品（一）链霉素 （1）结核病——初治病例，与其他药物联合。 （2）单用——土拉菌病（补充TANG——也叫兔热病，由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的急性传染病）；与其他药联用——鼠疫、鼠咬热、布鲁菌病、腹股沟肉芽肿。
（3）草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎——与青霉素或氨苄西林联合。
（二）庆大霉素——G-杆菌感染。 1.不宜用于皮下注射。 2.不得静脉推注——有抑制呼吸作用。（三）阿米卡星 （1）铜绿假单胞菌等G-杆菌；葡萄球菌属所致严重感染。 （2）对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。（四）依替米星--同阿米卡星（五）大观霉素——“淋必治” （1）用于淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染，以及对青霉素、四环素等耐药菌株引起的感染。 （2）儿童淋病患者对青霉素类或头孢菌素类过敏者可应用。 （1）不得静脉给药。应在臀部肌肉外上方做深部肌内注射，一次注射量不超过2g（5ml）。 （2）本品稀释剂中含苯甲醇，可能引起新生儿致命性喘息综合征，故新生儿禁用。 （3）严重过敏反应——肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药，保持气道通畅，吸氧。 （4）多数淋病患者同时合并沙眼衣原体感染，因此应用本品治疗后应继以7日疗程的四环素或多西环素或红霉素治疗。
第五节 大环内酯类抗菌药物
大环内酯类抗菌药物的主要框架
（五）大环内酯类抗菌药物
1.药理作用和临床评价
（1）分类和作用特点
（2）典型不良反应和禁忌症
（3）具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用与临床评价
（一）分类
第一代——红霉素； 第二代——克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素； 第三代——泰利霉素。（二）作用特点 1、机制——与细菌核糖体的50S亚基结合，竞争性阻断了肽链延伸过程中的肽基转移作用与（或）移位作用——终止了蛋白质合成。 2、低浓度时为抑菌剂，高浓度时杀菌。 3、抗菌谱：G+球菌、G-球菌、部分G-杆菌（如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等）、非典型致病原（嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体）和厌氧消化球菌。 4、对产β-内酰胺酶和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有一定抗菌活性。 5、第二代——增强G-杆菌以及厌氧菌、空肠弯曲菌、军团菌、肺炎支原体、衣原体、分枝杆菌及弓形虫等的作用。还具有胃动素作用、免疫修饰作用、抗炎作用等。 6、第三代——泰利霉素——对一、二代大环内酯耐药菌尤其是肺炎链球菌具有较强作用。第一代——红霉素——易被胃酸破坏，口服吸收少，故一般服用其肠衣片或酯化物。 7、第二、三代——对酸稳定性较高，口服吸收好。（三）典型不良反应 1.最主要——胃肠反应——呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；2.肝毒性——红霉素、依托红霉素。 3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。 4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。（四）禁忌证 1.对本类药过敏者。 2.部分心脏病（心律失常、心动过缓、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等）患者。
（五）药物相互作用 1.与氯霉素或林可霉素合用，因竞争药物的结合位点，产生拮抗作用。
2.红霉素、红霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝药酶，与卡马西平、丙戊酸、芬太尼等合用，可增加上述药的血浆浓度。 3.阿奇霉素可能增强抗凝血药的作用，合并使用时，应严密监测凝血酶原时间。 4.服用抗酸剂或H2受体阻断剂后即服本品——增加吸收。
二、用药监护 （一）根据PK/PD参数制定合理给药方案 红霉素——时间依赖型——每日分次给药。 克拉霉素、阿奇霉素——浓度依赖型——尽量减少给药次数。 （二）用药过程监护——注意肝、心毒性（见不良反应）。
三、主要药品（一）红霉素百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！ （1）作为青霉素过敏患者的替代用药。 （2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。 （1）溶血性链球菌感染治疗至少需持续10日，以防止急性风湿热的发生。 （2）肾功能不全者一般无需减少用量。
（二）琥乙红霉素 （1）同红霉素。 （2）风湿热复发、感染性心内膜炎（风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜置换术后）及口腔、上呼吸道医疗操作时的预防用药（青霉素的替代用药）。
（三）罗红霉素 （1）生殖器感染（淋球菌感染除外）。 （2）进食后服药可减少吸收，与牛奶同服可增加吸收。（四）克拉霉素 与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染。 可空腹口服，与食物或牛奶同服不影响吸收。（五）阿奇霉素 （1）静脉滴注宜慢：一次静脉滴注时间不得少于60min；滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。 （2）进食可影响吸收，口服用药需在餐前1h或餐后2h服用。
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安卓教育，会用清晰的框架，押韵的口诀，把难背难记的知识点一一罗列进你的脑海，忘都忘不掉。
安卓教育，会从每一个题型，每一种句型，都给你解剖分析，让你不会白白丢分，跳过陷阱。
一个人走的快，一群人走的远
与其一个人闷头苦学，不明方向
不如来安卓教育，让名师为你指点迷津！
安卓教育执业药师各个班次介绍
01
基础精讲班
课程简介
基础精讲班课程
严敬之、陈爱民老师主编的中/西药学考点精讲辅导讲义
中药：严敬之、西药：陈爱民
基础不扎实、零基础学员
单科元；全科元
中药学讲义
西药学讲义
02
真题特训班
课程简介
历年真题讲解及答题技巧
严敬之、陈爱民老师主编的《考前必做题》
中药一：严敬之
中药二：王月
中药综合：文谨
西药：陈爱民
知识点一看就懂，题一做就错。第一次参加考试的考生和缺少答题技巧的考生。
单科元；全科元
中药学题
西药学题
03
冲刺串讲班
课程简介
考点精华浓缩、考点串讲
中药：严敬之、西药：陈爱民
知识点掌握不连贯，有一定基础，后期冲刺
单科元；全科元
04
密押集训营
课程简介
考前密押集训
中药：严敬之、文谨、王月；西药：陈爱民
3元/人，4天3晚
05
全程VIP班
课程简介
基础精讲班课程
①《中/西药学考点精讲辅导讲义》
②《考前必做题》
③考前模拟试卷
中药：严敬之；西药：陈爱民
基础薄弱，想一次拿证的学员。1班在手，3班尽有。
单科元；全科3元。
中药学VIP班所包含教材
西中药学VIP班所包含教材
06
金牌协议班
课程简介
全程VIP班所有课程+密押集训+名师在线直播答疑
①《中/西药学考点精讲辅导讲义》
②《考前必做题》
③考前模拟试卷
④《考前15天高频考点速记》
中药严敬之、文谨、王月；西药陈爱民
屡考不过，急于取证，备考压力大，想一次性取证的学员。不再难以取舍；不用费心比较，小白直通车。
单科1元；全科元
第一年不过，第二年免费学！
中药学金牌协议班所包含教材
西药学金牌协议班所包含教材
07
零风险保过班
课程简介
包含安卓教育所有课程、所有教材！
单科元；全科12元
签订通关协议，如2年内如不过关，单科未过退费元、全科未过退费12元！
湖南分校联系方式安卓教育长沙岳阳分校
彭彭老师
