一、外阴、阴道炎症引起的不孕
[原因]1.滴虫、真菌感染。2.性病感染包括淋病、梅毒、沙眼衣原体／解脲支原体（chlamvdiatrachomatis，CT/Ureaplasmaurealyticum，UU）感染。性病毒感染包括巨细胞病毒（CMV）、免疫缺陷病毒（HIV）、单纯疱疹病毒II(HSVII)、乳头瘤病毒（HPV6,11,16,18）感染（尖锐湿疣），此外，还有乙型肝炎病毒感染。3.细菌性阴道病病原菌包括：大肠杆菌、淋球菌、格特内杆菌（Gartner）、沙门菌（Salmonella）、志贺菌属（Shigella）和嗜血杆菌（Haemophilus）等。[阴道炎与不孕的关系]1.阴道是性交和精液的容受器官阴道后穹窿池储存精液和精子以便精子上游进入宫颈和子宫。阴道内环境受卵巢激素的影响，在排卵期呈弱碱性有利于精子的成活。而阴道炎症时阴道内环境不利于精子的成活，影响精子的活动力和穿透力，减少了进人宫颈和子宫腔内精子数量，从而降低了受孕率。2.现代生殖免疫学研究认为，阴道是重要的生殖免疫器官，其间含有丰富的巨噬细胞和浆细胞可识别精子抗原和病原体，并分泌IgA、IgG。阴道炎时不同的抗原和病原体所诱发的抗体类别和抗体滴度也不尽相同。已知正常阴道内IgA/IgG之比为1:2，滴虫和大肠杆菌感染时阴道产生的IgG、IgA、IgM明显增加，而IgE生成甚少。阴道炎时精子死亡和精子抗原的释放，促进了阴道内抗精子抗体的产生，其抗体滴定度明显增加直接影响了精子的成活率、活动力和穿透力，3.阴道炎时细菌和病毒产生的内毒素（lipopolysaccharide,LPS）可诱发巨噬细胞和中性粒细胞生成诱生型一氧化氮合成酶（induciablenitricoxidesynthase,iNOS）并产生一氧化氮（NO），NO作为局部细胞毒因子可杀灭精子和抑制精子的活动力而致不孕。[临床表现]外阴阴道粘膜充血、红肿，斑点状出血和白带增多，阴道内分泌物的性状和感染的病原体的类别有关。滴虫感染之白带特点为稀薄、黄绿、泡沫状伴有腥臭味。真菌感染之白带则为膜状或豆渣状，粘膜下点状出血伴有严重的局部瘙痒。细菌性阴道炎白带以灰白色、均质状并带有难闻腥臭味为特征。淋菌感染为乳白色或黄白色无嗅粘稠脓性白带，并伴有尿道旁腺和前庭大腺炎。初发梅毒可呈现外阴部粘膜无痛性硬[治疗]1．滴虫甲硝唑（灭滴灵）、曲古霉素、他米唑2．沙眼衣原体感染米诺环素、红霉素、阿奇霉素、多西环素；妊娠期感染禁用四环素等胎毒性抗生素。3．支原体感染淋必治、链霉素、四环素、红霉素、林可霉素和强力霉素。4．细菌性阴道病灭滴灵、林可霉素。5．真菌感染局部碱性溶液灌洗后涂布制霉菌素、克霉唑、达克宁、酮康唑、益康唑、氟胞嘧啶。6．淋病普鲁卡因青霉素、大观霉素（壮观霉素）、菌必治、氟派酸/氟嗪酸。7．尖锐湿疣局部病灶予激光或冷冻治疗后涂以25%疣必治（足叶草脂）5%5-FU软膏，或肽丁胺霜，或阿糖胞苷/聚肌胞苷溶液湿敷。8．性病毒感染（HSVII,CMV）局部用药为10%聚乙烯酐碘酮软膏和3%无环鸟苷软膏。全身用药包括阿糖胞苷、无环鸟苷、聚肌胞苷和干扰素等。9．艾滋病（1）抗病毒药物：叠氮胸苷，三氮唑核苷，苏拉明，阿糖胞苷。（2）免疫增效剂和细胞因子：包括干扰素、白介苏-II、转移因子。[预后]外生殖期炎症经及时而有效的治疗仍可获妊娠，但值得指出的是阴道内细菌和性病毒感染常向上蔓延而致宫腔内感染，一经妊娠则可经胎盘垂直感染胎儿并致畸，尤见于孕早期风疹病毒、CMV、HSV和HIV感染者。有人提出孕晚期生殖道性病毒感染未愈者应行剖宫产分娩以防感染胎儿。
宫颈炎引起的不孕
[原因]宫颈位于阴道和子宫之间，既是内生殖器重要的防护屏障又是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。宫颈就其解剖位置极易受损伤而致感染，宫颈炎本身并非一定造成不孕，然其炎症造成的局部内环境改变则是引起不孕的原因之一。[临床类型]宫颈炎以其发病过程分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，临床以后者为多见，以慢性宫颈炎局部的病理特征可分为以下类型:1.宫颈糜烂以其糜烂范围分为I、II、III度。以其病变特点分为单纯糜烂型、颗粒型和乳突型。2.宫颈肥大系慢性炎症刺激引起局部纤维结缔组织增生所致。3.宫颈息肉系由于炎症刺激引起结缔组织和新生血管增生形成蒂形赘生物，并常脱出于宫颈外口。4.宫颈腺体囊肿系炎症致宫颈腺开口阻赛于局部形成小腺体囊肿，孤立或融合成片。5.宫颈颈管炎系炎症累及用及颈管腺体所致。以上类型可以单独存在也可混合存在。[临床表现]白带增多伴有局部不适、瘙痒或坠痛，严重者可出现接触出血和不孕，若合并阴道炎时因病原体不同其分泌物性状也不同。[诊断]依据症状和局部体征极易确诊，应作宫颈细胞学检查以排除癌变，对于特殊类型的宫颈病变应进行活体组织检查。[治疗]妇科、产科手术后，积极做好宫颈损伤修复，预防感染是最需要值得广大医者北京治疗白癜风疼吗北京中科中医院
