发病率

中国发病率高，大约13.5万/年，我国发病率大约占全球的1/3。中国上海发病率相对较低，饮食结果、生活习性接近西方。美国发病率低，筛查早期发现、HPV(人类乳头状病毒)疫苗的使用使癌变率降低。发病的年轻化，35%小于40岁。

病因：是原因比较确切的恶性肿瘤HPV(人类乳头状病毒)感染致病。

CIN(宫颈上皮內瘤变)

1.导致宫颈上皮內瘤变：HPV(人类乳头状病毒)感染为主要治病因素，一般持续感染而致病，一般为10年。以上达到宫颈浸润癌，实际上只有少数HPV持续感染患者约（1%）发展为宫颈浸润癌，HPV感染患者，有的一般在1年后HPV检测有消退。HPV16.18.45.56为高危型，HPV31.33.35等11种为中危型，HPV6.11.26等8种为低危型。HPV16.18型感染者起着细胞癌变作用，常导致CINⅡ、CINⅢ。

2.导致宫颈上皮內瘤变的其它因素：

1）吸烟中降解产物尼古丁对宫颈的刺激，增加宫颈上皮内瘤样病变的发病。

2）微生物感染：淋菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染增加对HPV的易感性。

3）内源性、外源性免疫缺陷：如白血病、HIV等与HPV发生相关。

宫颈癌的高危因素

1）年龄：宫颈原位癌我国35-55岁，宫颈浸润癌40-70岁不等。早期宫颈癌现低龄化趋势一般40岁。

2）种族、地理与人群分布：黑种人发病率大约是白种人2倍，我国高于农村高于城市。未婚少见，多见于已婚人群。

3）性相关因素：性生活年龄过早、生育过频7胎以上者、早育、性伴侣过多，不良的性生活卫生习惯。

4）宫颈慢性疾患：生理、化学和生物因素的刺激，如创伤、宫颈炎症如糜烂等。

5）主要相关因素：HPV持续感染，妇女患有CIN(宫颈上皮內瘤变）其配偶阴茎有病灶者占64-75%，其中1/3有尖锐湿疣，2/3斑疹或丘疹，男方几乎都是HPV16\18(+)。

6）宫颈癌的相关基因：如E2基因缺失，P53基因蛋白异常，端粒酶活性增强，正常宫颈中活性低或无活性。

临床表现

1.症状：早期有或无接触性出血，间断少量血性白带，都是早期表现之一。不规则阴道少量流血。阴道分泌物增多：宫颈腺癌表现明显，鳞癌出现率占50-60%。晚期转移症状：浸润周围组织、器官，如血尿、排尿困难、便血、腰骶胀痛、外阴水肿等其它器官。

2.体征：部分患者早期肉眼无异常表现，部分表现为宫颈糜烂、颗粒及乳头等类型。晚期外生型宫颈有菜花样生长，内生型有周边韧带浸润。

诊断：病理检查结果为主要的诊断依据。

治疗

CINⅠ:随访或物理治疗。CINⅡ：物理治疗或宫颈锥切。CINⅢ：宫颈锥切确定病理范围，根据病理结果决定进一步治疗。一般宫颈锥切在门诊就可进行，观察3天后出院。弊端：感染、流产、出血等。

宫颈癌Ⅰ期：手术：主要难点为保留生育功能的手术。ⅠA:5年，生存率95%，ⅠB：80-85%。

宫颈癌Ⅱ期：手术要点：术前、术后及预后的估计。Ⅱ期:5年，生存率：60-70%。宫颈癌ⅡB以上:一般不主张手术，行化疗、放疗，也有主张根据情况放、化疗后手术。

宫颈癌Ⅲ期：5年生存率：30-35%

宫颈癌Ⅳ期：5年生存率14%。宫颈腺癌较鳞癌预后差。

随访：术后3个月1次，持续2年，以后半年1次，持续5年。

宫颈癌的筛查

筛查对象：健康女性：

1.宫颈液基细胞检测(TCT)：主要筛查手段，优于HPV检测，既往TCT阴性者每3年检测1次。

2.HPV检测：检测阳性率较高，检测价值不如TCT，既往阴性者每5年检测1次。

3.2项异常者阴道镜下取病理组织检查。一项异常者半年-1年后复查，再次阳性者阴道镜下取宫颈病理组织检查。

建议不用筛查的女性：

1.65岁，20年内没有发现宫颈异常病变者。

2.子宫全切术后20年内无宫颈CIN病变者。

预防

1.暂无彻底HPV消除药物。

2.预防宫颈癌，HPV疫苗在欧洲上市，研究14-15种HPV型疫苗，上市有2种HPV16-18型疫苗，目前我国只有香港上市，我国其它地区暂未批准。疫苗的使用降低宫颈癌的发病率，不能代替宫颈癌的筛查。

寇晶华

妇科疗区

医院妇科副主任医师。年7月毕业于白求恩医科大学,年-年在医院进修妇产科专业，本科学历。业务专长：妇产科疾病的手术治疗、术前、术后合并症、并发症的处理。年-现在发表省内论文1篇，国家级论文4篇。

策划：陈东方

编辑：柳丽清

投稿：寇晶华

信息来源：妇科

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