印象比较深的门诊外地就诊者，惠梓萌（化名），23岁，表情忧郁愁闷，身体状况没有异常，没有气血亏虚、肾气不足、身体虚胖、痰湿蕴结、血瘀气滞等病理性表现，已经连续两次在妊娠6周时胚胎不明原因的停育，心情比较紧张、焦急、担忧、恐惧，精神压力较大，总是害怕再次导致同样的后果。也做了较多的检查，包括免疫学抗体、优生优育八项抗体、生殖内分泌激素、男子精子质量等。
胚胎停育一旦发生，需要检查明确原因，在考虑再一次怀孕。不可毛冒险，否则会出现同样的风险。
针对胚胎停育，简要分析讨论可能发生的病因病机以及治疗防范对策。
胚胎停育，相当于中医讲的“?胎萎不长、胎漏、胎动不安、死胎”等范畴。
是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。
一、早孕期胚胎停止发育的诊断依据：
头臀径≥7mm时未见胎心搏动；
平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎；
超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动；
超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。
注意：胚胎长7mm和平均囊内径25mm都是指经阴道超声所测数值。
临床上遇到早孕时B超提示“未见心管搏动”，别轻易下“胚胎停育”的结论，仔细询问患者月经周期，末次月经时间，排除排延迟卵、孕囊着床晚等情况。耐心等待，千万别早下结论，误杀胚胎！（以妇产科教科书、最新妇产科学会诊断标准为准）
二、胚胎停育的原因有哪些？
1、染色体异常??
染色体异常包括数量和结构异常，最常见的就是三倍体（21-，13-及18-三体），以及平衡易位等。
2、内分泌失调
常见原因是黄体功能不全。胚胎?早期?发育需要三个重要的激素保持一定的水平，雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足，无法满足胚胎发育的需要，就可能造成胚胎停育。检查血孕酮、绒毛膜促性激素分泌不足。
3、免疫因素
包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常，如系统性红斑狼疮，抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(AEmAb)、抗卵巢抗体(AOVAb)、抗绒毛膜促性腺激素抗体(AHCGAb)等阳性者，可能导致胚胎停育。
4、受孕内环境异常
子宫的各种异常，如内膜太薄（不足8毫米）、太厚；子宫畸形（单角子宫、双子宫、纵膈子宫、鞍型子宫、小子宫等）；子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间）；子宫内膜异位症（EMS）、子宫腺肌病等等。
5、感染
妊娠早期严重的TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、生殖器疱疹病毒、其他病毒）感染可能引起胚胎停育。宫颈阴道的支原体、衣原体、淋球菌感染等；备孕期间远离狗猫等宠物，避免食用未熟或污染的食物。
6、环境及药物因素
噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触、食品添加剂和农药化肥动植物生长剂催熟剂等。
7、原因不明
部分胚胎停育没有明确诱因，随着新技术日益更新，也许会有更多的原因被发现。
三、常用检查方法
1、子宫输卵管造影
2、外周血染色体
3、抽血查优生优育抗体十项
4、免疫学抗体，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等
5、宫腔镜
6、腹腔镜
7、生殖内分泌激素六项
8、梅毒和艾滋病抗体、支原体、衣原体、淋球菌、白带常规化验
9、经阴道或者腹部B超。
10、BBT基础体温等
四、如何预防胚胎停育？
对因治疗
1、染色体异常
胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育，孕前应进行遗传学检查，确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会；有部分夫妇染色体都正常，但胚胎发育过程中出现染色体异常，建议备孕夫妇调节心理及身体，远离不良环境。
2、内分泌及免疫异常
治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，系统性红斑狼疮等；如果确诊为黄体功能不足，应用黄体酮制剂(黄体酮软胶丸、地屈孕酮），或绒毛膜促性腺激素肌肉注射。如果为自身免疫异常所致，尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者，目前主张应用低分子肝素，肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松），大剂量丙种球蛋白。
3、子宫异常者
针对不同子宫畸形给予不同手术方式。
4、生殖道感染
采用药物治疗，比如头孢曲松、阿奇霉素等，AB类药物
5、中医药治疗
采用补肾益气、清热利湿、活血化瘀、补气养血、滋阴清热等治疗原则。
常用方剂有育阴汤、长胎白术散、大补元煎、八珍汤、补肾祛瘀方、益肾调经汤、胎元饮、寿胎丸、桂枝茯苓丸等
梓萌经过检查诊断属于子宫纵膈、抗心磷脂抗体阳性引起的不孕，采用宫腔镜切除纵膈，配合中医药治疗，补肾清热祛瘀。服用一个月后复查ACA转阴，间隔一个月后顺利受孕，按照孕检，发育正常。
胚胎停育，一定以现在检查手段明确检查，对因治疗，采用先进的手术手段，发挥中医药的特色优势，凸显更好的疗效。切记盲目投医，不规范不科学，多走弯路。
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临沭中医李承功赞赏
