医院检验科

《三国演义》里面谈及刘备投靠了刘表后，刘表待之甚厚，有一回，刘表向刘备透露了自己欲废长立幼之事，刘备止之，因而刘表后妻蔡夫人甚是记恨。蔡氏与其弟蔡瑁设计在襄阳设宴，欲于宴中寻机杀之。届时，伊籍告之，刘备急乘“的卢”飞奔而逃，至城西檀溪。前无路而后有蔡瑁之追兵，刘备不得已驾马入溪，却不料人马俱陷入水中，刘备大喊“的卢，的卢，为何妨主！”此时，只见“的卢”忽从水中涌身而起，一跃三丈，飞上西岸，刘备故而得以脱身。虽说这故事颇有几分神话色彩，但不失为一段佳话。谈及“马”，最近笔者在微生物里还真见过不少，前阵子刚遇到了个马尔尼菲青霉菌，这次又遇到了个马尔他布鲁菌，但这两匹“马”却实属“妨主”，跟他们沾染上了关系那可不好办。

在家美哉美哉的休息了一天后，笔者带着些许“不情愿”又踏上了上班的旅程。跟平常一样，笔者八点就开始忙活起来。今天是笔者学发报告的第5天了，发起来较为顺手，终于不用在老前辈的视线下战战兢兢地发着报告了！笔者照常进入VITEK2系统，将昨天的鉴定及药敏结果进行编号、保存和传输！接着笔者查看了昨天做出来的结果，看着看着，突然发现有一个结果显示“马尔他布鲁菌”！于是赶紧告知小组里的老前辈，老前辈在生物安全柜里打开前天种下的血平板，端详了起来，“确实是布鲁菌，昨天看血涂片的时候就有点怀疑，但菌落比较小，看起来不大典型，今天长得比较好看多了……”

笔者接过血平板，也细细端详起来。见该菌菌落细小、灰色、凸起、不溶血、湿润，似“露滴”状，咋一看有点像淋病奈瑟菌，但较淋病奈瑟菌大且灰（如图1）。

（图1，培养48小时）

发完报告后，笔者赶紧找出前天的血培养瓶，进入BACTECFX血培养仪系统，查询了下该血培养瓶的基本信息（如图2）。一般血培养阳性报警多在十个小时左右至一天，但从图中我们可以发现其报阳时间较晚，达到了2天14小时36分钟。而且该菌生长曲线较为平缓，末端上升的斜率较小，峰值不高，不像一般的阳性曲线呈“爆炸式”增长，斜率大且峰值很高。

随后，笔者取血平板菌落，做了张涂片。油镜下可见，该菌为革兰阴性短小杆菌，两端钝圆，大小不一，呈散在分布，似“细沙”状（如图3）。

（图2）

（图3）

查及该患者，以“感染性发热”入住我院儿科，血常规WBC：14.3X/L，CRP：71.14mg/L，PCT：0.40ng/ml，皆明显上升。后来了解到，该患者父母为牲畜养殖户，其曾随父母去过养殖场。

布鲁氏菌是一种细胞内寄生小球杆状菌，革兰氏染色阴性，无鞭毛，不形成芽孢，一般无荚膜，毒力菌株可形成菲薄的荚膜。初次分离时多呈球状、球杆状或卵圆形，传代培养后渐呈短小杆状。布鲁菌属包括羊布鲁菌（又称马尔他布鲁菌）、牛布鲁菌（又称流产布鲁菌）、猪布鲁菌、绵羊布鲁菌、狗布鲁菌和森林布鲁菌。主要感染动物、牛、羊、猪、狗及骆驼、鹿等动物，主要通过接触感染的动物或者吃被感染的食物以及实验室接触的方式传播给人类。布鲁氏菌可引起布鲁氏病，又名地中海弛张热、马耳他热、波浪热或波状热，临床表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等，该病进入慢性期可引起多器官和系统损害。

在得知该患者感染了马尔他布鲁菌，我科及时电话告知我院疫情科，并与该患者管床医生进行电话沟通。后来，在患者家属的要求下，医院，该医院也检出马耳他布鲁菌。

从这例病例中，我们不难发现，马尔他布鲁菌生长较为缓慢，因此血培养阳性报警时间较晚，多为3—5天，甚至更晚。血平板培养24小时菌落有时不可见，有时较为细小，因此可延长到48小时后再观察。

发现马尔他布鲁菌在微生物工作中也不算是什么新鲜事儿了，笔者之所以分享了这例马尔他布鲁菌，就是想提醒咱们检验同胞们，特别是咱们这些资历尚浅的年轻人，遇到血培养报警时间长的标本应该引起重视，要有自我保护意识，一切后续操作都应该在生物安全柜里进行，毕竟这是一匹妨主的“马”，百害而无一利！

说明：本文为中华检验医学网、检验医学







































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