周一上午，专家门诊快结束时，医院的同行的电话，他说他爱人患宫外孕想请我做手术，希望我晚些下班，夫妻俩在赶往我院的路上。待我见面后，并仔细询问病史，得知以下信息，女性，29岁，备孕一年余，一直都没有怀孕，之前做过输卵管碘油造影，提示左侧输卵管不通，右侧输卵管通畅并中度积水，这次好不容易怀孕，全家人激动不已的同时，发现阴道开始有少量流血，现在停经53天，阴道流血10天，抽血查β-HCG从mIU/ml缓慢上升到mIU/ml，孕酮一直在6-7ng/ml之间徘徊，B超提示宫内未见孕囊，双侧附件均可探及不规则包块，右侧为囊实性，4×3cm大小，左侧为液性暗区回声，3×2cm大小，盆腔积液2cm。因为大家都是医务人员，所以沟通得非常顺利，诊断明确，考虑为宫外孕，接下来如何更好地处理这位女士的宫外孕是摆在我们三位同行面前。我笑着说，医院处理这类疾病同样有丰富的临床经验，可以在贵院得到同样的解决。他俩说是的，因为要考虑之后是否能再次妊娠的问题，所以想咨询我的意见及处理方案。

我提出的治疗方案有以下几种

一、药物治疗

理由有:

1、年轻，29岁，有强烈的生育要求。

2、符合保守治疗的条件①输卵管妊娠属于早期发现。②目前输卵管妊娠未发生破裂。③全身情况很好，可以开车来我院。④平常身体健康，无药物治疗的禁忌症。⑤血β-HCG＜mIU/ml⑥输卵管妊娠包块直径≤4cm。

二、手术治疗

分为保守手术及根治手术。

保守手术是保留患侧输卵管，行输卵管切开取胚术或伞端取胚术，术中再给予输卵管创面缝合术。

根治手术则是切除患侧输卵管，前提是对侧输卵管条件很好，或是患侧输卵管已完整破裂不能修复。

宫外孕还有一种治疗方案是期待治疗，但前提是血β-HCG在mIU/ml以内且持续下降，B超未探及包块或虽探及包块，但＜3cm，且患者可以毫无症状，除阴道不规则流血之外。但目前这位女士完全不能进行期待疗法，因为她的血β-HCG在逐渐上升，且包块＞3cm。

女士的丈夫说，我们的主意拿不定，听从医生您的建议。看着他们信任的眼光，再次综合考虑这位女士的个体情况，我们再次分析认为:

1、这位女士本身之前就是不孕症，不孕症的原因通过碘油造影证实为输卵管因素，左侧输卵管不通畅，右侧输卵管虽通畅，但伴积水。

2、目前B超提示双侧输卵管均可探及包块，初步考虑右侧输卵管妊娠，左侧输卵管区包块，不排外积水或左侧卵巢黄素化囊肿。

3、如果选择药物保守治疗，可能过程比较顺利或治疗病程可能漫长，但之后可能依然留下盆腔炎的后遗症——输卵管堵塞，对下次怀孕依然起不到帮助作用。

4、如果选择手术治疗，获及的益处是可以直观看到盆腔情况和双侧输卵管情况，可以选择直接切除患侧输卵管或选择患侧输卵管切开取胚术。我的建议倾向于手术治疗，缺点就是女士要遭受一次手术，好的在目前腹腔镜手术和开腹手术对比，可以最大程度降低对患者的伤害。

最后医患沟通达到一致后，第二天我们给予进行了腹腔镜手术，一进腹腔，和之前分析得一样，盆腔有粘连，大网膜粘连于子宫表面和左侧输卵管处，右侧输卵管壶腹部妊娠，形成直径4-5cm的包块，扭曲，伞端水肿，左侧输卵管伞端完全闭锁，形成一个盲端伴积水，后穹窿处可见很多膜状粘连，再次医患沟通，听从家属意见，我们给予右侧输卵管切除和左侧输卵管伞端造口术。术后我们拟准备中西药联合治疗，目的就是祈求左侧输卵管的伞端结构能早点恢复，功能也就早点恢复，期待她下次能够左侧输卵管通畅，能否幸运地通过左侧输卵管成功受孕。

当然，不要气馁的是，只要年轻，卵巢功能好，一切都好办！

现在的辅助生殖技术可以完全帮助由于输卵管因素而造成的不孕，所以说，对于宫外孕的患者来说，个体化差异也是非常必要的。对于一些年轻有生育要求的患者，如何选择治疗方案，对患者来说是一件很纠结的事情，既要考虑如何成功治愈这次的宫外孕，又要顾及到她以后再次生育的问题。

本人结合自己几十年的临床经验，认为:

1、如果患者既往没有不孕症的病史，也没有盆腔炎的病史，这次宫外孕可能就是因为避孕失败，如宫内还有节育器或口服紧急避孕药或受精卵受外界因素如精神紧张刺激等造成的影响受精卵正常运行，且完全符合药物保守治疗的前提下，首选建议药物保守治疗。

2、如果患者既往有盆腔炎后遗症，输卵管因素造成的不孕，此次宫外孕虽符合药物保守治疗的条件，不妨可以主动激进些，考虑手术治疗。当然选择药物保守治疗也不会错。

3、不论选择何种治疗方案，术后监测血β-HCG的动态变化是非常必要的，因为手术中进行保守输卵管切开取胚术，还有可能由于少部分绒毛组织残留在管腔造成的持续性宫外孕，或者是流产型输卵管妊娠，绒毛种植在腹腔的其它部位所致。

4、宫外孕最主要的病因是输卵管炎症造成的，而流产和分娩后感染往往是疾病的主要诱因，同时感染衣原体或淋球菌也会通过上行性感染导致盆腔感染，殃及输卵管，所以平常做好女性健康保健也是非常有必要的。

5、临床上经常发现不孕症和宫外孕是一对冤家，因为不孕症的原因25%-35%是由于输卵管堵塞，20%-30%是由于子宫内膜异位症，并且输卵管子宫内膜异位症也可增加宫外孕的发生率，所以要时刻谨慎着。经常有人问到我“为什么会发生宫外孕？”我只能回答，正如有人在，就存在江湖，有输卵管存在，就有可能发生宫外孕。何况双侧输卵管切除后，通过试管婴儿技术还可能出现宫角部妊娠，除外还可出现卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠等。虽然这些病例占的比例很少。

6、所以只要有月经的女性都要警惕宫外孕的发生，早期发现，早期治疗，结局完全不一样。目前越来越多女性