1．细菌有哪些特殊结构?它们在医学上有何实际意义?

答：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞是细菌的特殊结构。它们在医学上有重要实际意义。荚膜能保护细菌抵抗吞噬细胞的吞噬和消化，保护细菌免受各种体液因子的损伤，井使细菌对干燥有一定的抵抗力，因而与细菌的毒力有关。鞭毛是细菌的运动器官，有无鞭毛可作为鉴别细菌的指标之一。有些细菌的鞭毛与其致病性有关。菌毛分为普通菌毛和性菌毛两种。普通菌毛对宿主细胞具有粘附作用，与细菌的致病性有关。性菌毛通过接合，在细菌之间传递质粒或染色体DNA，和细菌的遗传性变异有关。芽胞是细菌的休眠状态，因而对热、干燥、化学消毒剂和辐射有很强的抵抗力，能保护细菌免受不良环境的影响。芽胞的形状、大小和位置可作为鉴别细菌的依据之一。杀灭芽胞是灭菌是否彻底的指标。

2．试述革兰染色法的结果和意义。

答：革兰染色法的结果：染成紫色者为革兰阳性菌，染成红色者为革兰阴性菌。革兰染色法在鉴别细菌、选择药物及研究细菌致病性等方面具有极其重要的意义。

3.细菌的生长繁殖需要哪些条件?

答：1．适宜的营养物质：主要有水、碳源、氮源、无机盐、生长因子、某些维生素类等必要的生长因子。

2．适宜的气体：不同的细菌生长繁殖需要不同的气体。根据细菌对氧的需求不同可分为四种类型，需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、微需氧菌。此外，有些细菌需要一定的二氧化碳气体。

3．—定的酸碱度：大多数病原菌最适酸碱度为pH7．2～7．6。

4．一定的温度：不同的细菌需要不同的温度，大多数病原菌所需的温度为37℃左右。

4.细菌有哪些合成代谢产物?有何实际意义?

答：热原质、毒素和侵袭性酶是与细菌致病性有关的代谢产物。细菌素、抗生素、维生素等为可供治疗用的代谢产物。色素对鉴别细菌有一定帮助。

5.湿热与干热哪一种灭菌效果好?为什么?

答：在同样作用温度和时间的条件下，湿热灭菌比干热灭菌效果好。因为：

1．湿热时菌细胞吸收水分，蛋白质较易凝固。蛋白质含水量升高，凝固所需的温度降低。

2．湿热穿透力比干热大。

3．湿热的蒸汽存在潜热，这种潜能能迅速提高被灭菌物品的温度。

6.试述影响化学消毒剂作用效果的因素有哪些?

答：影响化学消毒剂作用效果的因素有：

1.消毒剂的性质与浓度：—般消毒剂浓度与消毒效果成正比，但乙醇例外。消毒剂的作用时间与浓度有一定关系，浓度越高消毒时间越短。

2.细菌的种类与生理状况：同一种消毒剂对不同微生物的杀灭效果不同，同时也与细菌的数量，菌龄及芽胞的有无有关。细菌芽胞抵抗力最强，幼龄菌比老龄菌敏感，菌量越多，所需消毒时间越长。

3．温度与酸碱度的影响：杀菌过程是一种化学反应，化学反应的速度随温度的升高而增快，故温度高杀菌效果好。酸碱度对消毒的效果剂也有影响。

4.环境因素的影响：细菌常与某些有机物混在一起，这些有机物对细菌有保护作用，并与消毒剂结合，影响杀菌效果。

7.常见的细菌变异现象有哪些?有何实际意义?

答：常见的细菌变异现象有：

1．形态结构的变异：如细胞壁缺陷型(L型)变异。在某些因素如青霉素，溶菌酶等影响下，细菌细胞壁粘肽合成受抑制而形成细胞壁缺陷型细菌(L型细菌)。

2．菌落变异：从标本中新分离菌株的菌落通常为光滑型菌落，但经人工培养基多次传代后，可变为粗糙型菌落。

3．毒力变异：可表现为细菌毒力的增强或减弱，如将有毒的牛型结核杆菌放在含有胆汁、马铃薯、甘油的培养基上，经13年代培养，得到毒力减弱而免疫原性完整的变异株，即卡介苗(BCG)，用于预防结核病。

4．耐药性变异：原来对某种抗菌药物敏感的细菌可以发生变异而成为耐药菌株．如金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药菌株等。

8.细菌的变异现象在临床上有重要的实际意义:

1．在诊断方面：应注意细菌的变异株，以免误诊，漏诊。

2．在治疗方面：为提高抗菌药物疗效，防止耐药菌株的出现与扩散，在治疗前应先做药敏实验。

3．在预防方面：用人工方法使病原出产生变异，减低毒力，保存免疫原性，制备减霉活疫苗，预防传染病。

9.何谓细菌的基因转移与重组?有几种方式?

答：细菌的基因转移与重组是指两个不同性状的细菌间，可通过遗传物质的转移和重组发生的遗传性变异。将供体菌的基因组转移至受体菌，并形成重组的基因组，使受体菌获得供体菌的某些遗传特性。基因的转移与重组的方式有转化、转导、溶原性转换、接合、细胞融合。

10.外毒素和内毒素有哪些主要区别?

答：细菌的外毒素与内毒素在来源、化学性质、毒性作用及抗原性等方面均有区别。主要区别见下表：

1．血浆凝固酶：是致病性葡萄球菌产生的一种侵袭性酶。在体外，此酶能使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固。在体内，凝固酶能使纤维蛋白沉积在菌体表面，形成保护层，使细菌具有抗吞噬作用。另外，由于纤维蛋白的沉积和细菌被固定，一方面使感染易于局限化，另一方面，可能是导致细菌栓子形成和局部毛细血管栓塞，一旦细菌栓子脱落可造成远距离转移和迁徙病灶形成。临床上检测此酶常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。

2．SPA：即葡萄球菌A蛋白(staphylococcalproteinA)，是存在于葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。SPA可与人类和多种哺乳动物IgGFc段结合。SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。另一方面，SPA与IgGFc结合后IgG的Fab段仍能特异性结合抗原，可用于协同凝集试验，检测多种细菌抗原或抗原抗体复合物。

3．链球菌溶血素O：是A群链球菌产生的一种外毒素，能溶解红细胞，并对机体多种细胞有毒性作用。人体感染溶血性链球菌后，血清中可出现大量抗链球菌溶血素O(抗“O”)抗体。检测抗“O”可作为链球菌感染后变态反应性疾病(风湿热、肾小球肾炎)的辅助诊断。

11.为什么测抗O可辅助诊断风湿热等病?

答：风湿热、肾小球肾炎是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。链球菌感染后产生的溶血素O具有很强的免疫原性。人感染2～3周后，就能产生抗“O”抗体，因此，检测到病人血清内此抗体效价明显升高(高于正常值），可认为病人近期被溶血性链球菌感染过，用以辅助诊断风湿热、肾小球肾炎等疾病。

12.试述淋球菌的主要致病物质与致病机制

答：淋球菌的主要致病物质与致病机制如下：

1．菌毛：介导淋球菌黏附于人类泌尿生殖道黏膜，不易被尿液冲去。此外，菌毛尚具有抗吞噬作用，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞内。经实验证实，有菌毛的菌株具有毒力。因此，淋球菌菌毛是淋球菌感染最重要的物质。

2．外膜蛋白：PⅠ导致中性粒细胞膜的损伤；PⅡ参与与阴道上皮细胞和输卵管黏膜细胞的黏附；PⅢ阻抑抗淋球菌IgG的杀菌作用。

3.IgA1蛋白酶：能破坏粘膜表面的特异性IgA1抗体，使淋球菌抵逃脱IgA1抗体的封阻作用。　

13.2月初，一5岁患儿高热2天，皮肤上出现瘀斑，有呕吐、头痛、颈项僵直等脑膜刺激征。血白细胞11×／L，中性88％。请分析可能的诊断是什么?如何明确病原学诊断?

答：患儿的特点是高热、皮肤瘀斑、脑膜刺激征，且血液白细胞增高，尤以中性粒细胞升高为主，根据这些特点，再加上季节因素(2月初)，考虑可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎(流脑)．病原体可能为脑膜炎球菌。为明确诊断，可取脑脊液离心沉淀，取沉淀物直接涂片镜检，如发现中性粒细胞内、外有革兰阴性肾形双球菌，可作出初步诊断。也可取皮肤瘀斑渗出液印片镜检，阳性率较高，同时应取脑脊液及血液作细菌分离培养，也可用其他快速诊断方法，如检测脑脊液中脑膜炎球菌荚膜多糖抗原进行病原学诊断。

14.简述在伤寒病程中可采取何种标本作何检测?

答：伤寒患者在病程不同阶段应采集不同标本进行相应的检查。

1．细菌培养：第1周取静脉血，第1～3周取骨髓，第2周起取粪便和尿液。需注意的是：

(1)血液、骨髓标本应先接种于肉汤增菌培养基，如有细菌生长，再转种血平板，进行鉴定。

(2)粪便标本应接种于SS等肠道选择培养基，挑取无色半透明菌落作生化反应及玻片凝集予以鉴定。

2．血清学试验：取血清作肥达试验，肥达试验原理、试验结果和临床资料进行综合分析（见书页），作出判断。

15.志贺菌感染的免疫特点是什么?

答：引起细菌性痢疾的志贺菌型别多，有四群，各群又可分为型及亚型。志贺菌引起的感染局限于肠黏膜层，一般不入血，故其抗感染免疫主要依赖于消化道黏膜表面的分泌型IgA。病后免疫期短，也不巩固。上述特性与细菌性痢疾不易控制有关。

16.为什么霍乱弧菌感染通常在夏季引起流行?

答：霍乱弧菌主要通过消化道途径感染。在夏季，人们生吃瓜果、凉拌菜，饮用未经煮沸的水等生活方式，易导致霍乱弧菌通过污染的食物或水源从消化道进入人体。霍乱弧菌不耐酸，夏季暴饮暴食造成胃酸被稀释，有利于霍乱弧菌通过胃进入小肠，引起感染。