急性气管、支气管炎

[疾病常识]病毒或细菌感染、物理或化学性刺激或过敏因素对气管、支气管黏膜所造成的炎症反应称急性气管、支气管炎。在健康成年人由病毒引起者多见，鼻窦炎或扁桃体炎症的分泌物吸入气道也可引起气管炎症，过冷空气、花粉、粉尘及某些刺激性气体均易引起本病。病人往往于受凉、劳累后先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、喷嚏、全身酸痛、发热等上呼吸道感染症状，即之出现逐渐加重的咳嗽，带痰者可有痰液由黏液性转为黄色脓性，剧咳者伴有恶心、呕吐和胸腹肌肉痛，有的病人由于支气管痉挛而出现喘憋。

[黄金搭配方案]

1．咳必清+左氧氟沙星+布洛芬缓释片

咳必清为镇咳药，主要用于咳嗽无痰的患者。左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，主要用于敏感细菌所致的呼吸道感染，对本品过敏者、孕妇及小儿忌用，肾功能受损者慎用。布洛芬缓释片是退烧药，同时亦有一定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕妇禁用。上述3种药物主要用于敏感细菌感染伴干咳、发热的病人，标本兼治，疗效肯定。

2．沐舒坦+氨荼碱+阿莫西林

沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用。氨茶碱能够解除支气管因炎症刺激而引起的痉挛，即具有解痉、平喘的作用，疗效肯定，急性心肌梗塞、严重冠状动脉硬化、低血压、休克者禁用，儿童对本药敏感性高，易致惊厥，应在医生指导下用药。阿莫西林为半合成青霉素，又名羟基氨苄西林，是广谱抗生素，但对于肺炎双球菌的杀灭作用强，用于治疗下呼吸道感染。因此上述药物联合适用于治疗肺炎双球菌所致的支气管炎，同时伴有喘息、咳嗽、痰较多且黏稠不宜咳出者。

3．特格尔/盐酸吗啉胍片+维生素C+鲜竹沥

吗啉胍为广谱抗病毒药，对甲型、乙型流感病毒及各种呼吸道病毒均有较好的作用，可以预防和治疗病毒引起的呼吸道感染。维生素C亦具有一定的抗病毒作用，且可以增加气管黏膜的抗病能力。鲜竹沥具有祛痰、止咳、化痰的作用。上述3种药物主要适用于病毒感染引起的急性支气管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理想。

[健康嘱托]

1．适当休息，避免劳累、熬夜。

2．戒烟酒，多饮水。

3．注意饮食，多食富含维生素和蛋白质的食物，加强营养。

4．适当增加衣物，避免再次受凉。

5．经常室内开窗通风，保持空气清新，可适当消毒。

6．平时注意锻炼身体，增强身体抵抗力。

[疾病常识]慢性支气管炎是多种原因导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，表现为反复发作的咳嗽、咳痰，有的病人还伴有喘憋，多在寒冷季节加重，后期可无明显季节性，出现全年发病。目前认为慢性支气管炎的病因包括大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等对支气管黏膜的损伤，吸烟、各种病毒与细茵的反复感染、过敏及遗传等自身因素均可造成支气管黏膜的炎症，久而久之使支气管的自身保护装置受损，管腔变得僵硬或发生塌陷，失去弹性，从而进一步影响呼吸功能。病人慢性起病，病程较长，开始症状轻微，吸烟、感冒、劳累、气候变化均可使病情加重，夏天气候转暖时可逐渐减轻或缓解，典型表现为：①咳嗽。一般早晨较重，白天较轻，晚间睡觉前有阵发性咳嗽。②咳痰。多为早晨起床或体位变换引起的刺激性咳痰，痰液为白色黏液，伴有严重细菌感染时痰液变黄，为脓痰，同时咳嗽症状也加重。③喘息或呼吸急促。由于严重刺激，病人支气管发生痉挛而出现喘息，严重者病人自己可听到“拉喉”声。根据病人是否伴有喘息症状，慢支又分为单纯型和喘息型两型。根据临床表现即病情轻重又分为3期：①急性发作期。指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量较前明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘症状中任意一项加重。②慢性迁延期。指有不同的咳、痰、喘症状持续1个月以上。③临床缓解期。指经治疗症状基本消失或偶有轻微咳嗽、咳痰，保持2个月以上，该期病人的病情相对稳定，不需服用抗生素等治疗，只需进行健康生活指导，避免诱发因素使病情加重。

[黄金搭配方案]

1．阿莫西林+氨溴索+舒喘灵

阿莫西林为半合成青霉素类药物，其抗菌谱较广，对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀灭作用，适用于慢性感染的长期用药。氨溴索为祛痰药，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液变稀易于咳出，同时还有止咳、平喘的作用，消化道溃疡病和肝肾功能不良者慎用。舒喘灵对支气管选择性较强，能够解除支气管痉挛，从而有平喘的作用，而且其增强心率的副作用较轻，适用于心率较快的患者。上述药物联合适用于慢性喘息性支气管炎处于迁延期的患者，药物搭配合理，经临床证实效果较好。

2．博力康尼+茶碱缓释片+沐舒坦+头孢拉定

博力康尼能选择性地扩张支气管，即具有解痉、平喘的作用，与茶碱合用可增强平喘力度。沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用，同时还能保护支气管黏膜的排菌、湿润作用，尤适用于慢性支气管炎患者。头孢拉定是头孢类抗生素，对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀灭作用，属广谱抗菌药，故适用于杆菌所致的严重下呼吸道感染，而且对肾脏损害副作用较小。上述药物适用于慢性喘息性支气管炎急性加重期的严重感染，同时具有消炎、增强气管抵抗力、解痉、平喘的作用。

3．氧氟沙星+羧甲司坦+茶碱缓释片

氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，通过干扰细菌合成而起杀菌作用一，主要用于革兰氏阴性菌的感染，因此类药物对幼年软骨造成掼害，所以18岁以下未成年人和孕妇及哺乳期妇女禁用。羧甲司坦能够降低痰液的黏滞性，使痰液变稀易于咳出，另外还具有镇咳的作用，消化性溃疡和肝功能不良者慎用。舒弗美即氨茶碱，可以解除支气管痉挛，具有平喘作用。以上药物适用于对青霉素过敏、慢性迁延期喘息性支气管炎患者，效果确凿。

4．阿奇霉素+氨茶碱+羧甲司坦

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是广谱抗菌药，但特别适用于支原体感染的患者，也适用于对青霉素过敏患者的替代治疗，肝病患者及妊娠期患者不宜应用。羧甲司坦具有稀释痰液作用，适用于痰液黏稠不易咳出的患者。上述药物用于支原体感染诱发的急性发作期慢性喘息性支气管炎患者，也适用于对青霉素类药物过敏的急性期患者。

[健康嘱托]

1．吸烟者首先应戒烟，因为吸烟是慢支公认的最主要的发病原因。

2．加强耐寒锻炼，如用冷水洗脸，做适当的体育锻炼，如太极攀、散步、定量行走，提高运动耐力。

3．室内注意通风，保持空气清新，避免烟雾、有害气体及粉尘的吸入，减少对支气管的不良刺激。

4．寒冷天气注意及时添加衣物，采取保暖措施，避免受凉。

5．加强营养，讲究个人卫生，生活规律，保持良好的心理状态。

[疾病常识]支气管哮喘是气道的一种慢性炎症，有各种炎性细胞参与，这种炎症使患者气道对各种刺激反应特别敏感，称气道高反应性，一遇到诱发因素即出现气管的痉挛、变窄，从而使气体进出气道受阻，发生呼吸困难，此气道受阻是可逆的，即可自行缓解或经治疗后缓解，具有突发突止的特点，个别严重哮喘呈持续状态，难以缓解，治疗不及时有生命危险。目前认为哮喘是一种有明显家族聚集倾向的基因遗传病，吸入花粉、动物毛屑、尘螨，感染，食入鱼、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物，空气温度、湿度改变，精神紧张、情绪激动，剧烈运动，服用某些药物如阿司匹林、心得安，妊娠，女性月经等均可成为哮喘的激发因素，因此哮喘患者遇有较明确诱发因素时必须尽可能避免，减少哮喘发作。典型的支气管哮喘发作前先有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，如不及时处理可进一步发展为严重的喘息性呼吸困难，患者被迫坐起，口唇发紫，干咳或咳大量白色泡沫样痰，严重患者可发生意识障碍，需及时抢救。另有几种特殊类型的哮喘，一种称为咳嗽变异型哮喘，患者无明显原因地出现咳嗽，持续2个月以上，常于夜闸和凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，抗生素或止咳、祛痰药治疗无效，气道反应性测定存在气道高反应性。还有一种叫运动性哮喘，或称运动诱发性哮喘，即患者在剧烈运动后1～10分钟内出现咳嗽、胸闷、喘憋等气管痉挛表现，可自行缓解，多见于青少年。所有哮喘患者均应该选择合理的长期治疗方案，尽量减少哮喘发作的次数，以免造成肺功能的难以逆转的损害。

[黄金搭配方案]

1．沙丁胺醇吸入气雾剂+茶碱缓释片

沙丁胺醇吸入气雾剂吸人后能直接激动气管上的B2受体，扩张支气管，但长期应用容易使该受体脱敏，数量减少，可增多哮喘发作次数，因此患者应在出现症状时及时应用，即按需使用。茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型，可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。以上两种药物主要用于每周哮喘次数发作小于1次的轻度哮喘患者的长期治疗，效果理想，副作用小。

2．博利康尼+茶碱缓释片+普米克

博利康尼又称特布他林，是口服的B2受体激动剂，能松弛支气管肌肉，扩张支气管，解除支气管痉挛，应按需服药。茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型，可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。普米克为糖皮质激素类药物，是最有效的治疗支气管哮喘的药物，能降低气道对各种不良刺激的反应性，减轻炎症反应，除急性发作者，对长期预防者多采用喷剂，可明显减少全身用药的副作用，患者喷后漱口可减少口腔真菌的感染。上述药物主要用于每日有症状，夜间哮喘发作大于每周1次，且哮喘发作影响患者睡眠和休息的中度哮喘患者。普米克应每天定量使用，避免不必要的大量使用，可减少副作用。

[健康嘱托]

1．病人及其家属应充分了解哮喘的基础知识如常见发病原因，了解发作时的基本处理，如禁止背或抱病人，应让病人平躺，解开衣领，有条件者立即吸氧。

2．树立战胜疾病的信心，只要恰当预防，支气管哮喘病人会与正常人一样生活。

3．保持室内空气清新，避免应用有刺激性气味的喷洒剂、杀虫剂、蚊香等。

4．加强体育锻炼，增强抗病力，天气变化注意保暖，避免感冒诱发哮喘发作。

5．饮食宜清淡，进食易消化营养丰富的食物，牛奶、葱、蒜、韭菜、香菜、鱼、虾、辣椒等有异味的食物容易诱发哮喘，食用时应注意。

6．绝对戒烟、酒。

7．生活有规律，保持乐观、向上的情绪，避免焦虑以及重大不良事件的刺激。

8.随时携带哮喘急救药品，定期更换，以免过期或失效。

[疾病常识]当我们因受凉、劳累以及应用某些抑制人体免疫力的药物时，身体抵抗力下降，各种致病微生物就容易乘虚而入，其中最常见的病原体就是细茵，占成人各类病原体肺炎的80％，由细菌引起的肺内炎症称为细茵性肺炎。近几年随着抗生素的大量应用，肺炎的病死率明显降低，但如果治疗不合理则容易诱发二重感染，使细菌耐药率上升，甚至诱发败血症。引起肺炎的细茵因病人年龄、身体基础状况的不同而不同，医院内获得的肺炎主要为绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌、阴沟与产气杆菌为主，而病人在院外感染的肺炎病原体主要为肺炎双球茵、流感嗜血杆茵。肺炎病人的表现是部分发病前有上呼吸道感染史，起病较急，发热常见，多为持续性高热，伴咳嗽，早期为干咳，随病期而出现咳痰，痰量多少不一。随病原茵的不同，痰的性状也不同，金黄色葡萄球菌肺炎为黄色脓性痰，肺炎双球茵肺炎为铁锈色痰，肺炎杆菌肺炎为砖红色胶胨样痰，绿脓杆茵肺炎呈绿色痰，厌氧茵感染者其痰伴臭味。部分病人伴有胸痛、咯血，发热时伴有全身肌肉酸痛、头痛、乏力，重者有惊厥、意识障碍等神经系统症状。患者查血示白细胞总数和(或)中性粒细胞升高，胸片示支气管肺炎表现。

[黄金搭配方案]

1．青霉素+氟罗沙星+羧甲司坦+复方氨林巴比妥

青霉素为B-内酰胺类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌具有较强的杀灭作用。氟罗沙星为氟喹诺酮类抗生素，对革兰氏阴性菌具有强大的抗菌作用，但其可引起幼年动物的软骨损害，可引起中枢神经系统不良反应，因此18岁以下未成年人、孕妇、哺乳期妇女和癫痫病人不宜应用。用于中度以上发热即体温高于38℃的患者，应注意对高烧患者大剂量肌注可因过多出汗引发虚脱和电解质紊乱。羧甲司坦具有止咳、祛痰的作用，是辅助、对症治疗药物。上述药物联合可增加抗菌谱，有相加作用，适用于病情较重、需住院治疗的患者。

2．头孢曲松钠+阿奇霉素+羧甲司坦

头孢曲松钠是第三代头孢类抗生素，对革兰氏阳性和阴性菌均有杀灭作用，但对革兰氏阴性菌的抗菌作用较强，基本无肾脏毒性。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌具有强大的抗菌作用，因此其与头孢曲松钠联合能增加抗菌谱，有相加作用。羧甲司坦为辅助止咳、祛痰药物，是对症治疗，可减轻患者症状，有利于休息。医院内获得性肺炎患者，治疗效果理想。

3．克林霉素+头孢噻肟钠+甲硝唑+急支糖浆

克林霉素对金黄色葡萄球菌和厌氧菌都有良好的抗菌作用，对革兰氏阴性菌大都无作用。头孢噻肟钠主要对革兰氏阴性菌具有杀灭作用。甲硝唑具有抗厌氧菌的作用。上述3种药物联合对各种细菌有杀灭作用，尤其增强了对厌氧菌的抗菌作用，因此用于吸人性肺炎合并厌氧菌感染的患者。急支糖浆兼具润肺、祛痰、止咳作用，有如虎添翼之功效。

[健康嘱托]

1．平素坚持适当的体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。

2．卧床休息，多饮水，多食含维生素和蛋白质丰富的食物，纠正营养不良。

3．保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘及有害气体的刺激，保持一个良好的疗养环境。

4．卧床者注意勤翻身、拍背，培养有效的咳嗽，帮助痰液排出。

5．对慢性肺气肿患者可适当应用疫苗来预防感染。

[疾病常识]肺炎支原体是一种能独立生活的最小微生物，能对人致病，主要是呼吸系统疾病．肺炎支原体肺炎就是指感染这种肺炎支原体引起的畸形呼吸道感染伴肺部炎症。此病起病缓慢，多于感染2～3周后发病，初期病人有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，以头痛最明显，发热程度不一，高者可达39℃，发热可持续2～3周，体温正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛。2～3天后出现阵发性刺激性咳嗽，干咳或咳少量黏痰，严重者咳黏液脓性痰，有时痰中带血。极少数病例可伴发脑膜炎、多发性神经根炎等中枢神经症状，有的患者出现精神失常。该种病例的诊断应结合症状、胸片及血清学检查，较常见的是发病后2周约50％病人产生抗体，即支原体抗体，查血即可诊断。

[黄金搭配方案]

1．急支糖浆+扑热息痛+阿奇霉素

急支糖浆具有祛痰、止咳、润肺的作用。扑热息痛主要用于中度以上发热病人的对症退热。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是近几年应用于临床的新品种，其对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，对肺炎支原体也有很好的抑制作用，因此是治疗支原体肺炎的首选药物，且胃肠道反应等副作用较轻。上述药物联合适用于支原体肺炎较严重的患者，效果理想。

2．罗红霉素+鲜竹沥

罗红霉素为红霉素类衍生物，体内抗菌作用比红霉素强1～4倍，用于革兰氏阳性球菌的感染，也可用于支原体感染。鲜竹沥具有祛痰、止咳作用，临床应用较广，疗效肯定。上述药物适用于支原体肺炎感染并咳嗽、咳痰者。治疗需持续2～3周，以免复发。

[健康嘱托]

1．平时注意适当锻炼身体，避免劳累，增强身体抵抗力。

2．随气候变化增减衣物，注意保暖，避免受凉、感冒。

3．严重者应卧床休息，发热者可多饮水。

4．室内注意通风，保持空气清新。

5．加强营养，多食富含维生素的食物。

[疾病常识]急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症，是最常见的一种呼吸道传染病，全年皆可发病，但以冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，因感染该种病毒后人体产生的免疫力持续时间短暂，故一个人一年可有多次发病。急性上呼吸道感染70％～80％为病毒感染引起，主要有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，如不经及时治疗或病人抵抗力较低时容易继发细菌感染，以溶血性链球茵为多见。根据临床表现不同，可分为5型：①普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他症。起病较急，初期有咽部发瘁、发干或烧灼痛，

同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，鼻涕渐变稠，一般无发热或仅有低热、头痛。②病毒性咽炎和喉炎。表现为咽部发痒和灼热感，当有吞咽疼痛时常提示继发链球茵感染。③喉炎。表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热或咳嗽。④疱疹性咽峡炎。多于夏季发作，表现为明显咽痛、发热。⑤细菌性咽一扁桃体炎。起病急，表现为明显咽痛、畏寒、发热，体温可高达39℃以上。应；l起大家注意的是感冒如治疗不当或忽视，容易并发气管一支气管炎，继发风湿病、急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。

[黄金搭配方案]

1．青霉素+维生素C+扑热息痛

青霉素为p内酰胺类抗生素，具有杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方便等优点，主要用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌等，用前需做皮试，对其过敏者禁用。扑热息痛为解热镇痛药，可对症治疗发热、头痛。维生素C具有辅助抗病毒、抗炎作用。因此上述药物适用于细菌性咽炎、扁桃体炎合并发热的患者，效果确切，是老牌药。

2．银翘解毒片+阿莫西林

银翘解毒片为中成药，含有金银花、薄荷、桔梗、甘草、连翘等，具有清热解毒功能，用于感冒引起的发热、头痛、咳嗽、咽喉疼痛等。阿莫西林为广谱半合成青霉素，适用于敏感细菌引起的呼吸道感染。上述两种药物用于上呼吸道病毒感染又继发细菌感染的患者，同时有抗病毒和抗细菌的作用。

3．玄麦柑桔冲剂+头孢羟氨苄

玄麦柑桔冲剂是中成药，用于风热感冒引起的鼻塞、流涕、头痛等症状，对风寒感冒引起的患者不适用。头孢羟氨苄为头孢类抗生素，用于敏感细菌引起的呼吸道感染，上述药物主要用于感冒时间相对较长，考虑合并细菌感染，但症状较轻的患者。

[健康嘱托]

1．感冒者应适当休息，以免机体抵抗力迸一步降低而诱发细菌感染。

2．注意室内通风，保持空气清新。

3．忌烟，多饮水，食用易消化、含维生素丰富的食物。

4．注意必要的防护措施，如不要直接对着人讲话、咳嗽，以免将病毒传染给抵抗力较低的儿童、老人等。

5．坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，生活有规律。

[疾病常识]人的心脏分左右房室，人体血液循环是全身血液流回右心室，经右心室射入肺动脉，肺动脉血流入肺静脉，然后肺静脉血流入左心室，最后左心室将血液泵到全身开始新的循环。胸廓、肺或肺动脉血管慢性病变可引起肺循环的阻力增加，肺循环阻力增加进而导致肺动脉压力增高，右心室长期需要克服很大的压力才能将血液射入肺动脉，久而久之即发生右心室肥厚、扩大，最后出现右心室衰竭的症状，此即慢性肺源性心脏病，简称“肺心病”，在我国是常见病、多发病。肺心病比较常见的病因有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、尘肺、皮肌炎、脊柱侧弯、胸廓畸形、过度肥胖及睡眠呼吸暂停综合征等。病人表现随病期不同而不同，当心功能尚能代偿时，病人表现在原有疾病基础上出现乏力、呼吸困难，但此时病人的胸廓前后径已较以前有所增加，称为桶状胸。随病情发展，病人的心脏功能已不能满足需要，即到了失代偿期，病人出现呼吸衰竭，全身由于缺氧变紫，胸闷、呼吸困难进一步加重，严重者出现烦躁、精神异常、嗜睡等神经障碍症状，称为肺性脑病，此外心衰表现如腹胀、心律失常、食欲差、腹痛等都将出现。当然确诊还需要拍胸片检查肺动脉和心脏病变情况。

[黄金搭配方案]

1．抗菌素

许多肺心病患者合并急性肺部感染，有效地控制感染是十分重要的治疗措施。抗菌素的应用应足量、联合用药。危重患者要静脉给药。10～14天为一疗程，最好做药敏实验，选用针对性强的抗生素进行特效性治疗。

(1)麦迪霉素：成人每次2～3片，1日3次，口服。

(2)复方新诺明：成人每次2片，1日2次，口服。

(3)头孢氨苄：每次0．5克，1日3次，口服。

(4)环丙沙星：每次0．5克，1日2次，口服。

(5)氨苄西林：每次4～6克，加入到0．9％氯化钠注射液毫升中，静脉滴注，每日1次。

(6)头孢唑啉：肌肉注射。每次0．5～1克，每日3次。

(7)头孢哌酮：每次2～4克，加入到0．9％氯化钠注射液毫升中，静脉滴注，每日1次。

(8)头孢在嗪：每次2～4克，加入到0．9％氯化钠注射液～毫升中，静脉滴注，每日1次。

2．呼吸兴奋剂

肺性脑病患者可酌情用呼吸兴奋药，常用配方如10％葡萄糖注射液中加入尼可刹米2毫升装(每支0．克)4～6支、氨茶碱0．25～0.5克、地塞米松5～10毫克，静脉滴注，根据病情调节滴速。

3．利尿剂

肺心病心衰者可酌情使用利尿剂，应用原则是缓慢、短程、小量，避免利尿过速产生电解质紊乱等不良后果，常采用排钾与保钾利尿剂合用。常用的利尿剂有：

(1)氢氯噻嗪：每次25毫克，1日1～3次，口服。

(2)氨苯蝶啶：每次50毫克，1日1～3次，口服。

(3)螺内酯：每次20毫克，1日1～3次，口服。

(4)呋塞米：每次20毫克，1日1～3次，口服或肌肉注射。

4．强心剂

肺心病患者由于心肌缺氧，对洋地黄的耐受性低，易引起中毒反应，出现心律失常，因此应选用作用迅速、排泄快的强心剂，剂量应为常规用量的1／2～1／3。

(1)毛花苷丙：0．2～0.4毫克，加入到25％葡萄糖注射液20--40毫升中，缓慢静脉注射。

(2)毒毛花苷K:0.毫克，加入到25％葡萄糖注射液20～40毫升中，缓慢静脉注射。

5．血管扩张剂

如果心衰控制不理想时可考虑使用血管扩张剂，它能够减轻心脏的前后负荷，降低肺动脉压，从而缓解心力衰竭。可选用的药物有：

(1)硝苯地平：每次10毫克，1日3次，口服。

(2)卡托普利：每次12．5～25毫克，1日2～3次，口服。

(3)硝酸异山梨酯：每次20毫克，1日3次，口服。

(4)硝普钠：每次25毫克，加入到5％葡萄糖注射液毫升中，静脉滴注，需注意观察，防止血压过低。

(5)酚妥拉明：每次10毫克，加入到10％葡萄糖注射液毫升中，缓慢静脉滴注。

6．祛痰剂

(1)3％氯化铵棕色合剂：每次10毫升，1日3次，口服。

(2)氯化铵：每次0．68毫克，1日3次，口服。

(3)溴己新：每次8～16毫克，1日3次，口服。

7．解痉平喘剂

(1)氨茶碱：每次0.18毫克，1日3次，口服。

(2)妥布特罗：每次0．5--2毫克，1日2～3次，口服。

(3)沙丁胺醇：每次2～4毫克，1日3次，口服。

(4)克仑特罗：每次40微克，1日3次，口服。

(5)特布他林(博利康尼)：成人每次口服2．5--5毫克，1日3次，饭后服用。皮下注射每次0．25毫克，如果15---30分钟无明显临床改善，可重复注射一次，但4小时中总量不能超过0．5毫克。气雾吸入剂，用时取下保护盖，充分振摇使其混匀，再将接口处放在双唇间，通过接口端平静吸气，在吸气的同时按压气雾剂顶部，使之喷药，经口缓慢和深深吸入，尽可能长地屏住呼吸，最好10秒钟，然后再呼气。每次1～2喷，每喷约0．25毫克，每6小时一次。严重病人可增至6喷，一日最大剂量不超过24喷。

[健康嘱托]

1．病人应熟悉肺心病的基本知识，学会自我护理，克服焦虑、抑郁状态。

2．戒烟酒。

3．定期室内’开窗通风，保持空气清新，避免煤烟等有害和刺激性气体的吸入。

4．合理饮食，多吃富含维生素及高蛋白、易消化的食物，如鱼、新鲜蔬菜、水果、豆腐、鸡蛋、瘦肉等。

5．合并水肿、尿少时应注意限制水、盐的摄入，应用利尿剂者多吃含钾食品，如橘子、香蕉、鲜蘑菇等，以免发生低钾。

6．寒冷季节或气候骤交时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

7．有计划地进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等，以不引起劳累为度。缓解期可锻炼腹式呼吸即用鼻吸气，用口呼气。

8．有条件的患者应长程家庭低流量氧疗。

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第四篇借力实战高效的疾病秘方

这部分是秘籍的主体部分。因为我在医疗领域呆的时间可能是大多数同行的两倍，很自然我比那些经历较少的医生有更多经验。这部分就是我经过无数的实践、深思熟虑的产物。这些秘方都遵循“高效实战简单”的原则。治疗疾病主要包括大内科疾病的治疗如胃病的中医治疗秘方，疑难咳嗽的秘方治疗，口腔溃疡的中西药治疗，治疗鼻炎方法，脑血管病的康复治疗。妇科常见病的秘方技术，如乳腺增生，子宫肌瘤，阴道炎。皮肤科：带状疱疹，皮肤瘙痒方，冻疮，脚气脚臭，牛皮癣，鹅掌风。以及最拿手最有效的疼痛科疾病治疗包括：风湿类风湿，颈肩腰腿痛，网球肘，膝关节炎的方子，董教授接打接骨外用方，最新董教授水针穴位注射疗法，董教授治痛四穴，腹针疗法等等，当中的每一个方子技术都经过多人验证高效，简单易学，八版教程必能提高你的医学能力，改变你的医生命运，是你如虎添翼，叱咤风云，纵横医界，笑傲江湖。

当你阅读第八版教程的时候，你就会发现他的神奇之处!

董教授第八版医学教程《成功医生必备之借力》里面制定了成功医生法则，他指导了您接诊技巧，首次公布了特效热敷秘方，子宫肌瘤妇科病绝密药方，口眼歪斜7天愈，乳腺增生速愈疗法，一针疗法针刺技术，小儿腮腺炎一次愈疗法，腹泻食积夜惊奇效疗法，痔疮溃疡胃肠炎秘方牛皮癣湿疹疱疹疗法，儿科奇效疗法等等各科秘方技术，他传授了专家教授都不愿公布的医学秘诀，他借助您向成功前进与名医接轨，他能给你荣耀，是你光照医门，他能助你带来患者，治愈患者倍增利润，是你纵横医界，笑傲江湖。董教授第八版《成功医生必备之借力》是借助你提高医学能力，改变医生命运的唯一选择。

现在摆在你面前的是一个影响你医生的决定。你可以漠视它，装作若无其事，那么今年的1月很快就会过去，明年的1月很快又要到来，我可以明确的告诉你，你现在的不满、担忧、疑惑和痛苦丝毫不会有任何改变。你将在原地踏步，重复着自己一成不变的平庸医生。相反，你可以借住此超值的机会，那么明年的今天……你看到的将是一个崭新的自我，以全新的姿态和魅力追逐着更加灿烂的明天！

以下是部分学心声

我订过3次董老师《成功医生必备》教程借助董教授教程我的资产已经从5位数到现在的7位数。都是学习董教授教程的结果，感谢董老师---河北沧州张晓雯

我要感谢生命中最重要的董贵人，是你真正改变了我的医生，让我迈入成功大门，是我事业低潮的时候偶然间看到你的邮件受到很大启发，激发了我无限的梦想，让我在3个月内创造了8万佳绩。山东李文刚大夫

我曾经加盟了一家足疗按摩店，但经营不理想，差一点想转行，经朋友介绍我订购了第六版教程从中学会了很多技术秘方经营之道，经过运用里面的方子我开了3家分店利润提升了17倍----浙江卢朝军

我做了10年的乡村医生学了很多技术秘方营销等走了很多弯路，但目标一直没有达成，去年在空间看到董教授的教程介绍，然后订购的，如果早一点看到早一点订购我想自己能早成功8年。---黑龙江陈敬国

学习了董老师教程后立刻拿到临床应用，病人说效果好是我业绩有了很大提升，目前营业额是去年15倍----江苏瑜建军

成功永远属于马上行动的人

你现在立刻采取行动的话

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其礼品分别是…

1,八字针疗法电子书2，董教授膏药的制作方法

3，疼痛的中医中医治疗4，软组织的中医中药治疗

5.平行针疗法电子书6,朱汉章针刀医学电子书

7，葛长海中医正骨8，薄智云-腹针疗法

9,浩套管针疗法视频10,某学习班口服特效方

11.某学习班颈肩腰退特效中药方12,一次治愈牙疼方

13.小儿直肠给药的协定方14,某处流传百年价值0的股骨头坏死内服方

当然还有更多，我要为大家一一列出吗？

1、傻瓜针法：不需要任何基础就能学会，就能掌握的针法。是治疗颈椎病，腰椎病，膝关节炎的新思路，新方法，简单高效，安全，容易复制。

2、中药透皮治疗儿科小儿腹泻，小儿寒咳，热咳一到三次治愈的配方和应用。3、急慢性鼻炎，过敏性鼻炎1-3次治愈的绝招（教配方）。4、烧伤不留疤的绝招（教配方）。5、肝硬化的内服外用绝招（教配方）。6、小儿尿床3-7次治愈的绝招（教配方）7、治疗颈椎病的民间绝学太极掌首次公开传授。8、空心针治疗颈肩腰腿痛的方法。9、易筋正骨术治疗颈腰椎病的方法。10、臭氧大自血治疗和预防脑血管病（血质稠，血压高，脑梗塞）的临床运用。11、青春豆，黄褐斑的治疗绝招（教配方)。12、浮针治疗颈椎病的新方法。13、慢性咽炎，扁桃体炎一次愈的绝招。14，慢性前列腺炎的绝招。。15痔疮一次见效的绝招。16，乳腺增生快速治愈的绝招。17，阳痿早泄的特效疗法。18，慢性胃炎的绝招。19,慢性结肠炎的绝招。20，慢性胆囊炎的绝招。哇，停，停，停，我怎样才能订购呢？

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