孕妇特殊性

特点

孕妇是指具有特殊生理特点的一类群体，女性怀孕后由于胎儿、胎盘及激素的影响，特别是孕激素的增高，孕妇体内会发生一系列变化。

少用药，尽量不用药是孕妇努力的目标，但孕妇整个孕程天，难免会发生一些身体状况情况。有些情况由于对胎儿和孕妇有较大的影响，应权衡利弊后用药，但药物在孕妇体内的吸收、分布、代谢、排泄均出现了不同的变化。有些药物容易通过胎盘屏障，有些药物有致畸作用，也有些药物对孕妇身体有较大的影响。针对孕妇用药及孕妇在药物咨询中经常出现的问题科普一下。?

一，孕妇补充叶酸的问题

孕妇为什么要补充叶酸？

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叶酸是一种水溶性B族维生素，又称维生素B9，是人体细胞生长分裂所必须的物质之一，是蛋白质和核酸合成的必须因子，与机体代谢密切相关，但人体自身不能合成叶酸，需要外源性补充机体所需。

叶酸参与机体的生化和代谢过程，当体内叶酸缺乏时，妊娠早期可能引起胎儿的神经血管发育异常，造成无脑儿，脊柱裂和和脑脊膜膨出等疾病。

如何补充叶酸？

叶酸从备孕时（孕前3个月）就需要补充，因为胚胎的神经管在孕21天闭合，28天闭合完毕，但口服叶酸达到稳定提升的血药浓度需一段时间，因此建议孕前3月备孕期间开始补充叶酸。怀孕后还要继续服用，普通孕妇每天可服用0.4mg-0.8mg。直至妊娠满3个月，对于有神经管缺陷生育史的妇女及其他缺陷家族史，则要适当加大剂量使用。使用时间与普通患者相同。

叶酸过量的危害：但叶酸不能过量补用，过度补充会引起锌的缺乏、延缓胎儿发育；高浓度叶酸会掩盖VB12缺乏的早期症状，导致神经系统受到损害，延误VB12导致的贫血的治疗。

叶酸在酸性环境下稳定性降低，故不宜与维生素C药物合用，长期服用叶酸会引起厌食、恶心、腹胀，建议餐后服用。

可以补充叶酸的食物：菠菜、西红柿、胡萝卜、香蕉、橘子、猕猴桃、葡萄等。?

二

　　　　　　　　　　　　　　　　

孕妇感冒怎么办？?

　　　　　　　　　　　　　　　　

孕妇得了普通感冒

1.体温升高到38℃以上会非常难受，当体温达到38.5℃——39.5℃存在相关风险，可引起胎儿畸形。相对安全的药物是对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚在不同的文献中，孕妇是否可以使用还有些争议，但相对于其他非甾体消炎药是较安全的。该药可用于妊娠整个过程的镇痛和退烧。其他解热退烧药如阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、安乃近、和氨基比林等，因可导致胎儿动脉导管过早关闭，导管血流量和羊水量减少而不能使用。特别是在临近分娩时，单次应用阿司匹林mg，可能增加母亲、胎儿、新生儿在母亲分泌时出血倾向。但阿司匹林有些特殊情况例外，大剂量作为解热镇痛，小剂量用于预防血栓和妊娠意外。所以小剂量阿司匹林75mg-mg，如果孕妇有适应症，可以安全用使用。?

2.服用退热药一定要注意补充水分和电解质，口服药与物理降温交替进行。

3.对于病毒性流感，奥司他韦为孕妇的首选药物，剂量与其它成人一样。扎那米韦或帕拉米韦为次选。使用前建议抽血化验确诊是否有适应症。因为这几种药物只适用于甲型、乙型流感病毒引起的感染。对其他类型的流感病毒没有研究数据。

4.孕妇感冒不建议选用复方感冒制剂，如康泰克、速效伤风胶囊、氨酚黄那敏胶囊（片）等，复方感冒药制剂中一般都有多种药物组分，有些成分是孕妇禁用的。所以孕妇最好选用安全性好的单药治疗。尤其是两种复方感冒药一定不要重复使用。止咳化痰药一般不推荐妊娠妇女使用。

三

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孕期糖尿病如何用药？?

　　　　　　　　　　　　　　　　

孕妇血糖高对孕妇和胎儿都有很大的影响，可引起胎儿发育异常，还可能导致羊水多，胎膜早破，妊娠子痫等情况。孕妇糖尿病首先采用饮食调节，通过合理饮食，将血糖控制在理想范围。其次可以采取适当有氧运动。

如果血糖不能控制，建议选用药物治疗，口服药物容易通过胎盘屏障，一般对胎儿有不同程度的危害，不建议使用。

胰岛素注射治疗是妊娠糖尿病较好的选择，因为胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘屏障，所以对胎儿是安全的。胰岛素用量一般在妊娠前三个月降低，后六个月增加。分娩后根据情况进行调节。有些妊娠高血糖分娩后血糖会正常。?

四

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孕妇高血压如何用药?？

　　　　　　　　　　　　　　　　

妊娠高血压表现为血压异常升高，并可能出现蛋白尿和抽搐等，还可导致子痫，严重威胁着母婴生命安全，所以孕妇也要有效降压。

　　　　　　　　　　　　　　

拉贝洛尔是妊娠期高血压首选药品，对孕妇具有安全性高，降压效果好的特点。

　　　　　　　　　　　　　　

拉贝洛尔属于肾上腺素受体阻断药，作用缓和，直接作用于血管，缓解小动脉痉挛使血压下降，并可抑制交感神经兴奋与儿茶酚胺分泌释放。因为拉贝洛尔不会影响子宫——胎盘血流灌注，所以不影响胎儿正常发育。?

　　　　　　　　　　　　　　

甲基多巴

　　　　　　　　　　　　　　

为芳香胺酸脱羧酶抑制剂

　　　　　　　　　　　　　　

甲基多巴可以降低组织中的5-羟色胺、多巴胺浓度，降低血压。在人体的研究尚不充分，已有研究显示孕妇服药后可以有效降压，没有发现明显有害的影响，在某些情况下可以慎用。?

利尿降压药氢氯噻嗪，螺内酯，降压同时能通过胎盘屏障，对高血压综合征无预防作用，对胎儿影响尚不清楚，如果需要容量控制，晚期妊娠可在医师指导下使用。速效利尿药呋塞米一般不用于妊娠期降压，特别是妊娠前3个月尽量避免使用。?特殊情况需要在医生严密控制下使用。

硝苯地平控释片

　　　　　　　　　　　　　　

有些医生推荐妊娠20周后的高血压患者可以使用硝苯地平控释片

　　　　　　　　　　　　　　

但有些争议，硝苯地平缓释片或控释片的药品说明书显示，孕妇禁用。因为硝苯地平会促进子宫松弛，可能增加患者产后出血风险。

但许多文献提供了妊娠高血压患者20周后，使用硝苯地平控释片降压比较安全的数据。虽然这样，但这些信息仍不足以排除本品对胎儿和孕妇的不良影响。因此怀孕20周以上的妇女使用本品应权衡利弊，仅在其他降压药有禁忌症不能使用，或效果不佳才考虑使用。?

　　　　　　　　　　　　　　

硫酸镁是一种抗惊厥药，常用于妊娠高血压辅助治疗。对孕妇起到降压、镇静和抗子痫作用。但大剂量应用会增加子痫发生率，有时会引发患者呼吸抑制及心率异常。并且硫酸镁只有注射剂，仅在住院期间与其他药合用。使用范围较小。

五

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孕妇哮喘如何用药？?

　　　　　　　　　　　　　　　　

妊娠哮喘不仅影响孕妇，还影响胎儿，未控制的妊娠哮喘患者会导致孕妇发生子痫或妊高症，还可增加胎儿病死率，早产率和低体重的发生率。

孕妇发生哮喘，首先要避免接触诱发因素，远离或消除过敏原，禁止吸烟。?

如果病情不能消除可选择使用药物治疗

糖皮质激素吸入剂是首选药物之一，常用的如布地奈德混悬液（普米克令舒），这是一种临床常见的第二代糖皮质激素，可以有效控制各种炎性介性反应。并且没有数据证明该药物会增加胎儿畸形的风险。所以相对是安全的。但应注意用药剂量和用药时间，不能长时间或大剂量使用。

对于妊娠期吸入激素不能有效控制的哮喘。

①可选用全身糖皮质激素，常用的如醋酸泼尼松，建议低剂量使用，因为药物可增加妊娠期风险，如胎盘功能不全，新生儿体重减少和死胎的发生率。使用时仅在医生指导下权衡利弊使用。如果必须使用，需要进行长期治疗的情况，建议对胎儿的生长情况及孕妇肾上腺功能进行监控。

②可以选择使用β2受体激动剂，短效药物如特布他林雾化剂（博利康尼），对人及动物未见致畸作用。但建议前3个月慎用。

β2受体激动剂沙丁胺醇，曾经作为孕妇保胎药使用，因为没有很多的证据证明其安全性，现药品说明书已改为孕妇禁用。

长效药物舒利迭（福莫特罗沙美特罗），信必可都保（布地奈德福莫特罗）是长效β受体激动剂与皮质激素联用，只有在必要时才使用，即只有在预期对母亲的益处超过任何对胎儿或孩子的可能危害时才考虑用药。

其他支气管舒张剂，异丙托溴铵和噻托溴铵，茶碱、二羟丙茶碱、丙卡特罗等在人体用药的安全性尚无建立，也应权衡利弊使用。?

六

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孕妇如何使用抗菌药物？?

　　　　　　　　　　　　　　　　

孕妇使用抗菌药物应谨慎使用，即当孕妇有细菌感染指标时才可选用抗菌药物治疗，安全性是相对的。即使孕妇可以使用的药品，也是慎用药品。

其中青霉素类药物，为孕妇首选抗菌药物。青霉素类药物为β内酰胺类抗菌药物，主要药理作用是，妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁破裂而死亡。因为细菌细胞有细胞壁，人类是哺乳动物，没有细胞壁，所以青霉素类药物对人体细胞毒性很低。青霉素类药物属于时间依赖性抗生素，需要一天3-4次服药，并且要足量使用才能起到有效治疗效果，还应注意是否有过敏史，注射剂必须每次皮试。口服剂应没有过敏史。常用药包括羟氨苄青霉素（阿莫西林）；氨苄青霉素、青霉素V钾等。?

头孢菌素类也属于β内酰胺类抗菌药物

我们常把这类药品称为先锋类药物。如头孢氨苄称为先锋IV号，头孢拉丁称为先锋VI号。这类药物虽然可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，但没有发生问题的报道，孕妇可选择慎用。头孢类药物根据开发年代和抗菌机能，分为一代头孢、二代头孢、三代头孢、四代头孢。孕妇根据病情一般选用前三代头孢。主要药物有头孢氨苄、头孢拉丁、头孢克洛、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼等。?要注意是否有过敏反应。

大环内酯类药物

因分子量较大，不易通过胎盘屏障，孕妇可慎用，一般用于衣原体、支原体感染者或对青霉素过敏者。如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等。但克拉霉素对胎盘及胎儿有毒性，孕妇应禁用。?

硝基咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑孕妇禁用，使用时可以选用奥硝唑，但妊娠前3个月应避免使用。

喹诺酮类药物如氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸、莫西沙星等，孕妇禁用。

氨基糖甙类如依替米星、庆大霉素等多属于C类和D类，孕妇禁用。?

七

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孕妇便秘问题?

　　　　　　　　　　　　　　　　

怀孕女性由于肠道内水分子减少，子宫增大，肠道承受压力增大，易发生便秘现象，常见腹胀、腹痛、排便不畅，应尽量补充维生素和膳食纤维，对饮食不能改善的患者推荐使用药物乳果糖口服溶液治疗。?

乳果糖口服溶液，是一种渗透性泻药，在结肠中被消化道菌丛转化为低分子有机酸，导致肠道内PH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容物。上述作用促进结肠蠕动，缓解便秘。由于乳果糖几乎不被小肠吸收，不会对胎儿的生长发育造成影响。所以对孕妇是安全的。乳果糖一般于早餐时一次服用。

聚乙二醇（福松），是一种线性长链聚合物，也不会被小肠吸收，动物实验未证实有致畸作用，但目前尚无孕妇使用的安全性临床研究资料，建议慎重选择。

微生态制剂如双歧杆菌三联活菌散（培菲康）、枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）、等可以调节肠道内菌群，促进益生菌的生长，使肠道恢复正常，促进排便。可作为便秘的辅助治疗，但不可长时间使用。

八

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孕妇妇科感染怎么办？?

　　　　　　　　　　　　　　　　

妊娠期妇女因阴道环境的改变，利于厌氧菌和其他病原菌的繁殖，阴道感染率更高。孕妇如果有阴道炎或细菌感染，应权衡利弊后使用药物，特别是在妊娠3个月内尽量不使用药物。

对于支原体、衣原体等感染可口服抗菌药物治疗。对于其他感染或妇科疾病，最好选用外用药物治疗。如硝呋太尔阴道栓、制霉菌素阴道栓、克霉唑阴道栓，达克宁阴道栓等，这些药物可以治疗由细菌、滴虫、念珠菌引起的外阴、阴道感染、和阴道混合型细菌感染。因外用药基本无吸收，对孕妇安全性大，孕妇可以在医生直接监护下用药。

甲硝唑阴道栓：孕妇可以在具有明确指证时选用，但妊娠3个月月内不宜应用。

康妇消炎栓属于直肠用药，孕妇可慎重选择使用，但应注意用药途径。

保妇康栓说明书修改后，孕妇禁用。可能因为含有冰片，会引起流产。

九

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孕妇过敏怎么用药？?

　　　　　　　　　　　　　　　　

孕妇皮肤过敏，应首选外用糖皮质激素类药品，如地塞米松乳膏（皮炎平），但孕妇不能长期大面积或大量使用。口服药最好选用第二代抗组胺药，因为第二代抗组胺药镇静作用更小，胆碱能副作用更少。如氯雷他定、西替利嗪等。第一代抗过敏药马来酸氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明价格低廉、可少量使用。

十.

孕妇其他用药情况

　　　　　　　　　　　　　　　　

妊娠早期孕妇出现甲状腺功能异常，可以选择丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期选择甲巯咪唑，病情减轻或稳定后应逐渐减量，不可突然停药。

孕妇高凝状态：对孕妇比较安全的抗凝药物是低分子肝素钙（速林）。动物研究没有显示任何致畸或胎儿毒性作用，然而，有关低分子肝素在妊娠妇女中可透过胎盘仅有有限的临床资料，建议在医生严密监督指导下使用。

孕妇腹泻，应首选蒙脱石散，该药不进入血液循环，对妊娠期孕妇服用安全，但过量服用易导致便秘。黄连素妊娠前3个月禁用。易蒙停，孕妇使用时应权衡治疗作用和可能潜在的危险，故妊娠早期不建议使用。?

温馨提醒：美国FDA根据药物对胎儿危害性的动物实验和临床研究数据，建立了妊娠期用药分级制度，将相关药物按安全性大小分成A、B、C、D、X5个级别。A类药物比较安全，对胎儿影响甚微。主要包括多种维生素、孕期维生素制剂等，不包括大剂量维生素制剂。B类是慎用药品，未见到药物对胎儿影响，或有轻微副作用。C类药物，动物中证明对胎儿无危害性，但无对照的妊娠期妇女，权衡利弊可以使用。即尽量不用。D类和X类对孕妇危害性比较明确且较大，孕妇绝对禁用。

医院西院谢嵩

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