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外科感染

外科感染常分为非特异性和特异性感染，非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，常见如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌等。特异性感染如结合杆菌、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等。在此将常见的几种浅部组织细菌性感染的基本情况进行了总结。

疖和痈

病因：疖和痈是毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症，大多为金黄色葡萄球菌，偶可因表皮葡萄球菌或其他致病菌。

临床症状：疖好发于头面，颈项和背部，初始皮肤有红、肿痛的小硬结，数日后肿痛范围扩大，小硬结中央组织坏死，软化，出现黄白色脓栓。如不同部位发生几处疖，或反复发作，称为疖病，与病人抗感染较低或皮肤不洁等有关。痈表现为皮肤局部小片硬肿，热痛，肤色黯红，可有凸出点或脓点，重者脓点增大，中心处坏死脱落，破溃流脓，疮口蜂窝状。

预防：保持皮肤清洁，暑天或炎热环境应避免汗渍过多，勤洗澡及时更换内衣。

局部处理：疖红肿阶段可用热敷，超短波，红外线等理疗，也可敷贴中药药膏，出脓后可敷化腐生肌药膏至病变消退。痈初期可用50%硫酸镁湿敷或外敷中药和理疗。流脓时需引流。

药物治疗：出现发热，头痛，全身不适等症状，并发急性淋巴结炎，淋巴管炎，可选用抗菌药物，比如青霉素，核糖霉素，以及使用清热解毒中药方剂。

急性蜂窝组织炎

病因和病理：急性蜂窝组织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫性、化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌。链球菌引起的由于可释放溶血素，链激酶等，炎症不局限，与正常组织分界不清。金黄色葡萄球菌由于凝固酶作用而病变比较局限。

临床表现：表浅者起初时患处红、肿、痛、热，继之炎症迅速沿皮下组织扩散，肿胀明显，疼痛剧烈。红肿边缘界限不清楚，可出现不同大小的水泡。多有寒战，高热，头痛，乏力等全身症状。

预防：重视皮肤卫生，防治皮肤受伤，婴儿和老人的抵抗力较弱，要重视生活护理。

局部处理：早期急性蜂窝组织炎，可用50%硫酸镁湿敷，或敷中药药膏等。若形成脓肿应及时切开引流。

药物治疗：可用抗生素治疗，疑有厌氧菌感染时可用甲硝唑。根据临床效果或细菌培养与药物敏感实验结果调整用药。

病因和病理：丹毒是乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢与面部，大多常先有病变端皮肤和黏膜的病损，如足耻皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等。局部很少有组织坏死或化脓，但全身炎症反应明显。

临床表现：起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多发于下肢，表现为片状微隆起的皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，边界清楚，有的可起水泡，局部有烧灼样疼痛，病情加重时可出现全身性脓毒症。此外，若复发，可导致淋巴水肿，肢体肿胀、甚至发展成象皮肿。

预防治疗：注意皮肤清洁，及时处理小创口。全身应用抗菌药物。

注射用硫酸核糖霉素对肺炎杆菌、大肠杆菌和部分变形杆菌等G-菌有很好的作用，对G+菌中的肺炎球菌、链球菌、淋球菌、金葡菌球菌也有较好的抗菌作用。临床上主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、化脓性感染、腹腔感染和皮肤、软组织感染等。