编者按

全球对传染性疾病的认识和防控大大降低了其患病率，有效地提高了人们的健康水平。“红眼病”是眼科为百姓所熟悉的传染性疾病，可对患者的生活带来极大的影响。眼科还有哪些传染性疾病？应如何治疗？

在第四届全国干眼学术会议、第二届全国眼表与泪液疾病学术会议上，我国著名的眼表疾病专家孙旭光教授结合图片详细为我们介绍了相关的内容，强调眼科医师也应重视传染性疾病的防控和诊治。

眼科和其他的医学科室一样，也存在传染性的疾病。过去，大家对感染和传染两个概念，可能在有些时候并没有把完全分开。

那么，感染是什么呢？感染是一个微生物侵入到组织内进行大量的繁殖，造成了组织的损伤和炎症。但是，不是所有的感染性疾病都会传染。大家熟悉的绿脓杆菌性角膜炎，虽然它在临床上来势凶猛、造成的损伤非常严重，但它并不是传染性的疾病。

那么，传染又是什么呢？传染性疾病是感染性疾病的一种。但是它最大的特点，其病原体可以从一个个体传给另一个正常的个体，即病原体可以在个体之间进行传播。这一点在临床中的意义十分重要。因为一旦存在医生对某些病原体的传染性没有了解，一旦让它在个体或是群体中传播，就会造成群体性感染情况的发生，如红眼病。

在本次会议上专门设立了一个专题来讲传染性眼表疾病。其中包括病毒性、细菌性、衣原体性等所致疾病，孙教授结合大量图片做了详细的介绍（整理如下）。

最后，孙教授再次强调，传染性的疾病也应引起我们眼科医师的重视。

感染：病原体侵入机体繁殖，导致炎症和组织损伤。

传染：可在个体间传播的感染。

眼科的主要传染性病原体包括病毒、细菌、衣原体。其中，病毒主要为肠道病毒、腺病毒、传染性软疣病毒；细菌主要为淋球菌、白喉杆菌、结核杆菌；衣原体主要为沙眼衣原体的A-B和C-K型。

病毒性传染性眼科疾病

常见的病毒性传染性疾病为肠道病毒导致的急性出血性结膜炎、腺病毒导致的急性流行性角结膜炎、传染性软疣病毒导致的眼睑传染性软疣。

（一）急性出血性结膜炎

急性出血性结膜炎是眼科唯一国家法定丙类传染病，主要通过接触传染，其爆发流行属于一种公共卫生事件。急性出血性结膜炎的致病病原体为肠道病毒，对患者的视功能会造成一定影响，

（二）急性流行性角结膜炎

急性流行性角结膜炎是一种由腺病毒导致的眼科常见病，多群发，其传染性极强、接触传染，可造成流行。在治愈后可遗留角膜点状浑浊、干眼。

临床上主要表现为结膜高度充血、结膜下点状出血、结膜滤泡增生、水样分泌物、上皮点状浑浊和耳前淋巴结肿大。

急性出血性结膜炎的诊断要点如下：

1.接触史；

2.急性结膜炎/水样分泌物/结膜下点状出血/点状上皮病变；

3.耳前淋巴结肿大/压疼。

急性出血性结膜炎的处理包括预防和治疗两个方面。预防交叉感染主要使用75%酒精。治疗方案为更昔洛韦qid+氟米龙bid-tid点眼。此外，还应注意恢复期干眼的治疗。

（三）眼睑传染性软疣

眼睑传染性软疣由传染性软疣病毒（DNA）感染所致，传染方式可为直接接触传播或性传播。单眼多见，且以下睑结膜多见。表现为慢性滤泡性结膜炎，多伴眼睑皮肤疣。

细菌性传染性眼科疾病

细菌性传染性眼科疾病的主要致病菌为淋球菌（奈瑟淋球菌）。此外，常见的致病病原体还有结核杆菌和白喉杆菌。

淋球菌性结膜炎（新生儿脓漏眼）

淋球菌性结膜炎是一种眼科急症，具有强烈的传染性。临床主要表现为大量脓性分泌物和耳前淋巴结的肿大。

淋球菌性结膜炎的处理要点为：

1.送检结膜囊分泌物淋球菌培养；

2.局部+全身抗菌药（头孢曲松5%眼液+50毫克/Kg/天)；

3.父母同时全身检查治疗。除此之外，医务人员应注意自我的防护。

衣原体性传染性眼科疾病

沙眼衣原体是导致衣原体性传染性眼科疾病的主要致病菌，不同亚型的沙眼衣原体导致的疾病不同。沙眼衣原体A-C主要引起流行性沙眼，沙眼衣原体D-K主要引起包涵体性结膜炎。

（一）新生儿包涵体性结膜炎

新生儿包涵体性结膜炎为急性起病，临床表现与脓漏眼类似，可与淋球菌合并感染，红霉素/阿奇霉素治疗有效。

在美国一项有关美国新生儿结膜炎病因及风险的研究中发现，产妇生殖道感染淋球菌、沙眼衣原体、单疱病毒时，新生儿罹患结膜炎的风险相似，以沙眼衣原体感染的发病率最高。

（二）成人包涵体性结膜炎

D-K型沙眼衣原体是导致成人包涵体性结膜炎发生的致病菌，传染方式为性传播，传染途径自泌尿生殖道至眼结膜。90%女性患者有生殖道感染。好发年龄为15-30岁，临床主要表现为滤泡性结膜炎。

实验室检查：酶联免疫吸附实验（ELISA）易于眼科应用。特异性为97%-98%，敏感性为85%-97%。

急性出血性结膜炎的处理包括局部和全身药物治疗。局部药物包括四环素、红霉素、氧氟沙星和加替沙星。全身用药方案为强力霉素mgbidｘ3周、红霉素mgqidｘ3周、阿奇霉素1g。

Case

女性，20岁，人流史。眼红伴分泌物多20天。

专科查体：角膜、前房未见异常。左侧耳前淋巴结肿大、压疼。

诊断：成人包涵体结膜炎

处理：红霉素、加替沙星+全身阿奇霉素

治疗前

治疗1月

传染性眼表疾病作为一种可危害公共健康的传染性疾病，可由病毒（如腺病毒）、细菌（如淋球菌）、衣原体（如D-K型）、寄生虫（如蠕形螨、阴虱）导致。除应对其进行及时的诊断和治疗外，易感人群的防护和保护也应该予以高度重视。

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