北京医院白癜风 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin
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阴道炎是女性常见病和多发病，不仅严重影响着女性的生活质量，更可对生殖系统健康以及妊娠等造成许多不良影响。

细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及滴虫性阴道炎（TV）作为三大最常见的阴道炎，已被医生和患者们广泛熟知。

”

但是临床上有一些患者的症状、体征和实验室检查都难以归因于以上三种常见阴道炎，并且存在治疗效果差及症状反复等特点，是临床治疗的难点和盲区。

年比利时学者Donders等根据既往文献报道及经验，首次规范化的提出了一种由细菌引起，但又明显有别于BV的新型阴道炎——需氧型阴道炎（AV）。

尽管经过近20年的发展，AV的诊断及治疗等已得到了很大的进步和规范，但是遗憾的是，在全世界范围内AV还并没有得到足够的重视。

如年美国CDC的STD指南和加拿大的阴道炎指南以及年ACOG的阴道炎指南等均未对AV进行提及。尽管年欧洲的阴道炎指南中首次对AV进行了介绍，但是相对于常见的三大阴道炎而言，内容很少。

年中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组首次发布了《需氧菌性阴道炎诊治专家共识（版）》（以下简称共识）。该共识为目前关于AV最详尽和权威的介绍。为促进大家对AV的认识及重视，现就该共识解读如下：

1定义及特点

AV是以阴道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多引起的阴道炎症。

AV的特点：

①病原体复杂：常见的有B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌。

②容易合并其他阴道感染。

③可增加性传播病原体（如HPV、HIV、阴道毛滴虫、沙眼衣原体等）感染风险。

2发病率及临床特点

AV是一种常见的阴道炎，但由于认识的不足，难以计算其准确的发病率。

▲国内报道AV占阴道炎的9.4%～23.7%。▲病因不明。▲症状：10%～20%无症状，有症状者主要为分泌物黄色、异味，外阴烧灼感或刺痛、性交痛等。▲体征：阴道黏膜红肿、溃疡或黏膜萎缩。

3诊断

目前没有公认的最佳诊断方法，使用最广及推荐的标准仍是Donders等提出的阴道分泌物生理盐水湿片诊断标准。

以上五个项目的总分为10分，累积评分≥3分诊断为AV。其中3～4分为轻度，5～6分为中度，7～10分为重度。

共识建议诊断AV需同时满足以下两个条件：

有临床症状和（或）体征；

AV评分≥3分。

需要注意是，由于AV患者的病原菌相对复杂，不推荐细菌培养用于诊断AV，但可通过药敏试验指导治疗和随访。同时，在诊断AV时，需要注意有无同时合并其他类型的感染。有条件者建议同时检查沙眼衣原体及淋病奈瑟菌等。

4治疗

治疗的总原则：

①治疗前需排除合并其他感染的可能。

②根据临床特点和镜检结果进行分层管理。

③治疗包括抗菌药物治疗、针对阴道黏膜炎症反应的治疗及恢复阴道微生态。

④可根据菌群特点经验性选择抗菌药物。

推荐的抗菌药物：

其他治疗：

5性伴侣的管理

无需常规筛查及治疗。但如同时合并其他性传播疾病，需按相关指南进行管理。

6随访

无需常规复查，有条件者可复查阴道微生态检测；

症状持续或反复发作者，需要随访复查。

7妊娠合并AV的管理

（1）发病率：低于一般人群，约4%～9%。

（2）筛查：暂不建议常规筛查，建议有症状者、既往有感染相关流产或早产病史的高风险妊娠妇女进行筛查。

（3）治疗：头孢呋辛mg，口服，2/日，共7d。

（4）随访：可复查阴道微生态。

AV也是一种常见的阴道炎类型，但是由于认识的不足，长期以来并未得到有效的诊断和治疗。该共识的提出将大大促进我国AV的诊治发展及规范。但是需要注意的是，由于证据有限，AV的规范化诊治仍有许多困难。

缺乏有效的标准化诊断方法，目前诊断仍以患者临床症状为基础。

尽管进行了轻中重度诊断分层，但是治疗并未进行有效的分层管理，目前治疗方案的选择仍以医生经验为主。

对于难治性及复发性AV的管理经验有限。

需要检验科等多科室的协作。

策划：mango

题图：站酷海洛投稿及合作：lijing1

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参考文献

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[3]欧阳振波，黄志霞，袁瑞莹，等.中、美、加外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南解读[J].现代妇产科进展，，25（1）：56-58.

[4]欧阳振波，尹倩，全松，等.中、美、加滴虫阴道炎诊治指南解读[J].现代妇产科进展，，25（2）：-.

[5]欧阳振波，徐玉静，袁瑞莹，等.中、美、加细菌性阴道病诊治指南解读[J].现代妇产科进展，，25（3）：-.

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