首先强调几点

1）在抗感染领域，没有绝对的经验，当地的近年的微生物耐药监测数据（包括菌种分布和耐药情况）是最好的参考，这个数据是动态变化的。

2）在保证医疗安全的前提下，建议尽可能使用相对窄谱的抗生素，或降阶梯或升阶梯，并不主张任何条件下都优先使用超广谱抗生素，但这对临床医生要求非常高，临床实践中有时也难以决策。

3）不确定因素太多，不能过分依赖所学的病理生理学、药代动力学、微生物学等知识，实际的疗效和不良反应是唯一的检验工具。

4）本文只涉及成人用药（喹诺酮类有涉及儿童用药的讨论）。

年AlxandrFlming发现青霉素G，年后纯化并量产，至今已发现十余大类抗菌药物，常用药就有数十种。头孢菌素（包括头霉素）和喹诺酮类是临床上较常用的抗菌药。头孢菌素属于β-内酰胺类药物，与青霉素结合蛋白（PBP）共价结合干扰细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用，年头孢噻啶上市至今，头孢菌素类已是目前应用最广的抗生素；喹诺酮类药物作用于DNA拓扑异构酶II和（或）IV干扰DNA合成1-3。两者都为繁殖期杀菌剂。

年4月发布的《国家药品不良反应监测年度报告（年）》显示，AE报告最多的就是抗微生物药，达36.2%，SAE达2.3%，导致SAE的前两位就是头孢菌素和喹诺酮类。但值得注意的是，不严格遵守说明书及指征使用，可能是较易导致不良反应发生的一个因素。

本文即介绍这两类抗生素的使用。

医院病房常能开出的头孢菌素、头霉素、喹诺酮类抗菌药，有以下几种（现已有口服三代头孢菌素头孢克肟供应——编者注）：

1、抗菌谱及耐药率

按抗菌谱分类，大致可分为四类：

头孢菌素随着代数增加，总体而言，其抗G-菌能力逐渐增加，抗G+菌能力相似或有下降。头霉素较二代头孢菌素多覆盖厌氧菌。环丙沙星有强大的抗G-菌和不典型病原体能力，左氧氟沙星兼顾G+菌和G-菌而偏向后者，莫西沙星则更广地覆盖G+、G-菌及厌氧菌。不过，有时针对具体的菌种，同一类同一级别的药物抗菌效果并不一样，并不主张根据G-菌、G+菌、厌氧菌来简单记忆。

根据《SanfordGuid》整理出下表（点击可看大图。黑色/红色表示通常有效；绿色表示推荐——通常有效，且考虑价格、不良反应等因素；灰色表示可能有效——某些菌株选择性有效，或耐药率高，等；白色表示无效；？表示无数据）。

本表只是帮助大致了解抗菌药物对常见病原的抗菌谱，并不能据此决定临床方案，另外，此表为美国年的数据，中国尚缺乏相关数据的整理，仅供参考。

上表中红色加粗的病原为临床上主要或重要病原，占临床标本分离的85%以上。根据《CHINET中国细菌耐药性监测（年）》报告，临床标本中分离出的G-菌占72%，其余为G+菌。G-主要菌种为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和流感嗜血杆菌，占所有G-菌的85%以上。G+菌主要为金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、β溶血链球菌、肺炎链球菌，需注意，医院MRSA检出率达48%，MRCNS检出率达91%，产ESBLs菌达44%，克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属总体对亚胺培南和美罗培南的耐药率达25%和22%。

以下是一些细菌对应抗菌药的耐药率（点击可看大图。来源《CHINET中国细菌耐药性监测（年）》，数据为全国数据，尚未发表）：

2、药代动力学

根据《ABX指南（第二版）》、《SanfordGuid》、《实用抗感染治疗学（第2版）》整理，仅供参考（点击可看大图）。

3、使用建议

头孢菌素类有时间依赖性，给药时间间隔尤为重要，保持一定的给药间隔多次给药，比增加单剂剂量更有效、更能减少药物不良反应。喹诺酮类属浓度依赖性药物。

以下根据药品说明书、《SanfordGuid》、《抗菌药物超说明书用法专家共识》、《ABX指南（第二版）》及相应文献整理，仅供参考，临床应用须以药品说明书、临床指南、专家共识为依据，有的指南已有更新，说明书相对落后，可以酌实调整，如围手术期预防用药观念已有更新，可参考《CntrsforDisasControlandPrvntionGuidlinforthPrvntionofSurgicalSitInfction,》4。

首先，一定要阅读的几个重要问题：肾功能估算、“头孢”皮试与过敏（与青霉素交叉过敏）、艰难梭菌感染、喹诺酮类在儿童孕妇中的使用等。

?建议使用肾功能四项中的肌酐、胱抑素C联合估算肾小球滤过率（GFR，估算法：CKD-EPIcr-cysC公式；在线自动计算网站：







































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