虽然排名不分先后，不过前3项—埃博拉、丙型肝炎和抗生素耐药的确是当之无愧的最热门话题。

1.埃博拉疫情

对于认识埃博拉，最重要的贡献之一来自PeterPiot教授，他35年前首次发现了该病毒，并于近期从全球公共卫生的角度，总结了埃博拉疫情的现状。他提到，埃博拉的流行始于38年前的西非，那里历经连年内战，医疗卫生系统非常薄弱，医务工作者异常欠缺，宗教和墓葬习俗更是为疾病的传播推波助澜。

在此基础上，加上一个具有传播速率（R0）接近2的病原体（意味着2个病例变成4个、然后8个、然后16个、然后32个，以此类推），便形成了在发达国家不会出现的“完美风暴”。一些人认为，最佳的方法是从发达国家募集资源，捐献给WHO，用以控制西非疫情。

此外，通常建议的21天检疫隔离期对来自疫区的医务工作者来说，缺乏科学依据，对无国界医生组织的志愿者这类真正的英雄来说，似乎过于严苛。

2.抗生素耐药

排序最高的病原体（考虑为“紧急”）为产金属酶的肠杆菌、淋球菌和艰难梭菌。其中，艰难梭菌或有些许困惑，其公认的治疗方案为口服万古霉素，而在目前已报告的超过1万株分离株中，尚无万古霉素耐药株。一个可能的解释是，在20世纪90年代中期，难辨艰难梭菌芽孢杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药，驱动了NAP1株在很多欧洲和北美国家流行。

对医疗工作者来说，即刻的信息是利用已经建立的方法保护抗生素。包括：①短程使用抗生素；②降钙素原水平指导启动或停用抗生素；③以等候室公告等形式，告知仅依据指南开具抗生素处方；④利用分子诊断技术，提高快速病原体检测；⑤自动终止指令；⑥基因测序提示感染控制；⑦努力预防四个成本最高（无论用金钱还是死亡评价）的院内感染：中心静脉导管相关菌血症、呼吸机相关性肺炎、艰难梭菌感染及外科手术部位感染（主要是结肠切除术和经阴道子宫切除术）。

3.丙型肝炎

这一领域的辉煌成就已由Chung和Baumert用“医学界的凯旋门”做了很好的概括，强调了HCV从最初发现，到如今超过95%的患者，在8-12周内仅通过每日口服一片药物即可达到治愈，这短短25年的历程。

这一引人注目的故事为成功治疗艾滋病提供范例，识别易感病毒的靶点；迅速反应的制药企业；已建立的临床试验网络；作为协调系统，积极推动药物研发的美国食品和药品管理局（FDA）的工作。

4.分子诊断

目前，分子微检测发展很快，然而除了少数领域，例如聚合酶链式反应用于检测艰难梭菌，以及GeneXpert?（Cepheid，森尼维尔，加利福尼亚）用于检测结核，临床实践的吸收还很慢。

5.疫苗

根据年美国CDC咨询委员会就免疫实践的推荐，最热的新疫苗当属为年龄超过65周岁者使用的肺炎球菌13价结合疫苗（Prevnar13?）。这一决定是基于CAPiTA实验的结果，该实验在荷兰开展，共有名年龄大于65岁的成人参与，结果显示肺炎球菌性肺炎发病率下降45%。

其他疫苗方面的研发还包括FDA近期批准的脑膜炎奈瑟菌B型疫苗。该菌株近期在纽约高校存在男性同性性行为者中爆发，因此这一疫苗是特殊时代背景下的产物。

流感疫苗的领域，仍在致力于研发更好的疫苗，近期的进展包括：①活病毒疫苗（推荐2-8岁儿童使用）；②Fluzone?双倍剂量产品（推荐年龄65岁成人使用）；③重组（RIV3）疫苗（推荐IgE介导鸡蛋过敏者使用）；④一种无针疫苗Afluria?（用于对注射存在病态恐惧者）。

目前推荐的流感疫苗针对H1N1菌株，与年使用的相同。考虑到免疫力减弱，-仍推荐曾经接种者继续接种。

6.新的抗生素

新的抗生素研发的脚步虽缓慢，所幸并非停滞。FDA近期批准了三个新的抗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的治疗药物。①Tedizolid(Sivextro?)为口服药物。其活性与林奈唑胺相当，但优势在于每日给药一次、价格便宜、可能副作用更小。②达巴万星(Dalvance?)为静脉用药，半衰期长达6天！推荐给药剂量为mg静脉或肌肉注射，8天后再给予mg。③奥利万星(Orbactiv?)为静脉用药，单次3小时内静脉给药mg，其活性可持续数周。

7.流行病

我们曾经历过“疫情的流行”。这些令人不安的流行性疾病包括导致儿童严重上呼吸道感染（47个州超过病例）的肠道病毒D68，以及引起相对罕见，但严重的小儿麻痹症样综合征的肠道病毒D71。

另一个新近经历的流行是基孔肯雅热，加勒比海国家有超过80万病例，美国旅游者中有例，其中佛罗里达州的流行，意味着南部一些州的传播，尤其是在全球变暖的前提下。该病毒可导致严重的关节痛症状，可持续数月。目前尚无特殊的治疗，预防在于控制蚊虫。

8.艰难梭菌感染的粪便移植

已证实粪便移植对复发艰难梭菌感染有效。随着FDA将粪便移植纳入药物监管，这一方法进来颇受媒体







































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