查房时间：
年12月30日（星期四）13:40
查房地点：
诊疗楼七层大会议室
主讲科室及专家：
风湿免疫科
廖基灵
住院医师
王钱
主治医师
陈颖娟
副主任医师
协讲科室及专家：
眼科
李永
主任医师
神经内科
殷剑
主任医师
影像科
陈涓
主任医师
患者女性25岁主诉“间断脱发8年，发热、头痛、视物模糊3天”入院。
患者8年前（年）开始出现间断脱发、斑秃，表现为多处类圆形脱发，局部无瘢痕、红肿、瘙痒及疼痛，亦无皮损及脱屑，位置不固定，可再次长出新生毛发，无明确诱发因素及缓解因素。病程中可疑光过敏，偶有晒太阳后皮肤发红，无口腔溃疡、皮疹、口眼干燥、皮下结节、关节肿痛伴随症状等。年住院治疗，查ANA1:均质型↑（1:40），抗dsDNA抗体阴性，RFIU/ml↑（20），ESR15mm/h（0-20），Cmg/dl↓（79-），Cmg/dl↓（16-38），IgGmg/dl↑（-）。临床诊断：系统性红斑狼疮，经激素及硫酸羟氯喹联合免疫吸附治疗，复查IgG下降、补体正常。出院后予甲泼尼龙24mgQd、硫酸羟氯喹0.2gBid口服控制病情，激素逐渐减量。-4加用硫唑嘌呤50mgBid口服。-5复查补体正常，调整治疗为甲泼尼龙4mgQd、硫唑嘌呤50mgQd。-3复查Cmg/dl↓（79-），Cmg/dl↓（16-38）,调整治疗为甲泼尼龙8mgQd、硫唑嘌呤50mgQd口服。-8自觉病情控制好，自行停用所有口服药。-9-11患者劳累及受凉后出现发热，体温最高39℃，无畏寒、寒战，无咽痛、咳嗽、咳痰，自服布洛芬及“消炎药”后未见明显好转。-9-12患者全身散发红色皮疹，伴乏力、反酸、恶心、呕吐绿色胃内容物2次，同时出现站立不稳。-9-13出现头痛、反应迟钝、吐字不清、视物模糊，伴眼球固定及眼球震颤，无意识障碍、肢体抽搐及尿便障碍，就诊于我院查ESR23mm/h（0-20），Cmg/dl↓（79-），Cmg/dl（16-38）。血WBC和CRP正常；胸部CT未见明显感染灶；头MRI：右侧小脑半球异常信号，右侧额叶脑膜T2FLAIR可疑信号增高（参见图1）。
临床诊断：“脑膜脑炎——狼疮性脑炎可能性大，中枢神经系统感染不除外”，为进一步诊治收入风湿免疫科。患者自发病以来，患者纳差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：6年前患带状疱疹，抗病毒治疗后痊愈。
个人史及婚育史：无特殊。已婚未育。
家族史：否认家族性遗传病史。
入院查体：T35.6℃，P72bpm，R18pm，BP/63mmHg。全身红色皮疹，神志清楚，言语欠清，时间地点定向力正常，计算力差；双侧瞳孔等大圆形，直径4mm，对光反射灵敏，眼睑无下垂，双眼外展受限，左右视可见粗大水平眼震，面纹对称，伸舌居中；颈强直，颏下4横指；双肺未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢不肿；双上肢肌力5-级，双下肢肌力4+级，双侧腱反射对称活跃，双侧Babinski征阴性，双侧痛觉过敏，双侧指鼻试验不能配合，左侧Kernig征阳性。
入院后继续完善相关辅助检查：T36.8℃，P74bpm，R17pm，BP/80mmHg，
图1.头MRI扫描
（一）神经系统方面：脑脊液检查：脑脊液压力：cmH2O；脑脊液常规：无色、清晰透明，白细胞2/mm3，多个核细胞百分比0%，单个核细胞百分比%，Pandy实验（+）；脑脊液生化：蛋白.6mg/L↑（-），氯.6mmol/L↓（-），葡萄糖3.2mmol/L（2.5-4.5）；脑脊液病原学检查：细菌及真菌涂片、特殊染色（淋球菌、隐球菌、结核）未见异常，副肿瘤综合征抗体谱（-），单纯疱瘆病毒抗体I+II型IgG抗体（+），EBV核抗原IgG（+），EBV衣壳抗原IgG（+），结核感染T细胞检测（-）。
（二）感染方面：CRP0.2mg/dl（0.8），PCT0.13ng/ml（0-0.5）；G试验、GM试验、CMV-DNA、EBV-DNA、呼吸道病原学抗体谱、乙肝五项及感染三项均（-）；血单纯疱疹病毒抗体I+II型IgG抗体（+），EBV核抗原IgG、EBV衣壳抗原IgG（+），风疹病毒IgG抗体（+），CMVIgG抗体（+）。
（三）免疫方面：自身抗体谱：ANA1:均质型↑（1:40），抗dsDNA抗体阴性，抗SSA抗体（+++）、Ro-52（+++）、抗核小体抗体（+），抗核糖体P蛋白、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体、LA及ANCA均（-）；RF96IU/ml↑（20），ESR12mm/h（0-20）；补体：Cmg/dl↓（79-），Cmg/dl↓（16-38）；免疫球蛋白：IgG0mg/dl（-），IgG.7g/L↑（4.05-10.11），IgG22.67g/L（1.69-7.86），IgG30.31g/L（0.11-0.85），IgG40.17g/L（0.03-2.01）；血副肿瘤综合征抗体谱：阴性。
（四）眼部方面：-10-15患者出现右眼结膜充血（参见图2）、眼痛、流泪，予左氧氟沙星滴眼液治疗后结膜充血有所缓解。-11-8右眼结膜红肿较前加重，分泌物不明显，角膜上皮丝状剥脱范围较前缩小，鼻侧角膜混沌，以鼻上重，前房可见。
图2.患者右眼病损
（五）其他方面：血常规：WBC6.23*/L（3.5-9.5），HBg/L↓（-），PLT*/L（~）；生化：TP67g/L（65-85），Alb36g/L↓（40-55），SCr41umol/L↓（45-84），ALT22U/L（7-40），AST19U/L（13-35），GGT46U/L↑（7-45），ALP50U/L（35-）；凝血：D-dimerng/ml（），PT14.8s↑（8.8~13.4）；尿常规：蛋白、白细胞、潜血均阴性；24小时尿蛋白：0.32g；便常规：潜血（-）；铁蛋白：.5ng/ml（4.63-）；肿瘤标志物：阴性；胸腹盆CT：与-1-4比较，右肺下叶后基底段微结节大致同前，两侧腋窝多个淋巴结，部分较前稍增大，盆腔积液。
患者的颅内及眼部病变与SLE直接相关吗？关于SLE的全身系统性表现你了解多少？患者之后的治疗过程及预后究竟如何？
敬请
