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引

言

据世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年女性而言，最常见的疾病不是感冒，而是生殖系统感染；最常见的不适症状不是发热、咳嗽、头痛等，而是私密处的瘙痒、异味、疼痛、排尿异常（包括尿频、尿急）等。同时显示，成年女性患上生殖系统感染的几率是61%；大约有60%的女性每个月拿出3~6天的时间用来治疗生殖系统感染。女性生殖系统感染是临床上的常见病和多发病，也是影响女性生殖健康和妇科常见疾病之一。因为受到细菌、病毒、支原体、霉菌、滴虫等多种病原体的侵袭，具有患病率高、无症状比例高、就诊率低等特点，滥用抗生素使阴道内正常菌群失调，配偶患有泌尿生殖系统感染等都可导致感染发生。生殖系统感染可引起多种健康问题，如尿道炎、宫颈炎、不孕不育、异位妊娠等，对女性身体、家庭、社会造成了很大的危害。因此，学会合理用药、合理治疗很重要。

一、阴道炎用药

阴道炎是女性生殖系统感染最常见的疾病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，每个年龄阶段都可发病，易反复发作。阴道炎的分类多种多样，用药需对症治疗。

（一）需氧菌性阴道炎

需氧菌性阴道炎（AV）是以阴道内乳杆菌减少或缺失、需氧菌增多为主要特点的常见阴道感染性疾病。AV患者阴道病原体复杂，可能与反复阴道灌洗、长期使用广谱抗菌药物、多个性伴侣等有关。临床表现主要为阴道黄色分泌物、分泌物异味、阴道黏膜红肿等，并常合并其他阴道炎症。

AV的治疗包括抗菌药物治疗、针对阴道黏膜炎症反应的治疗及恢复阴道微生态。选择经验性抗菌药物，可根据镜检特点，针对背景菌群为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗菌药物治疗。对于疗效不佳或反复发作者，也可根据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。

（二）阴道毛滴虫病

阴道毛滴虫病系阴道毛滴虫所致的性传播感染，可同时累及生殖道及泌尿道，引起阴道炎、尿道炎、膀胱炎或无症状，常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存。阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局。

阴道毛滴虫病的治疗药物主要是口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑。

1.推荐方案：甲硝唑，2g，单次顿服；或替硝唑，2g，单次顿服。2.替代方案甲硝唑，mg，口服，2次/d，共7d。对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者，可选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差。

如果考虑再次感染，予再次单剂量甲硝唑2g或替硝唑2g顿服治疗。

如果推荐方案治疗失败，除外再次感染后，可选择替硝唑2g口服，1次/d，共7d。如果上述治疗失败，除外再次感染或治疗依从性差者，有条件者进行甲硝唑和替硝唑药敏试验，考虑应用高剂量或超高剂量替硝唑方案。

1.高剂量替硝唑方案：替硝唑1g，口服，每8h1次，共14d，替硝唑总剂量42g。2.超高剂量替硝唑方案：替硝唑2g，口服，每12h1次，共14d，替硝唑总剂量56g。3.应用高剂量或超高剂量替硝唑方案时均同时配合阴道应用甲硝唑等辅助药物。4.高剂量或超高剂量替硝唑方案应请相关专家处理，由于药物剂量超越说明书规定范围，需要签署知情同意书，有条件者进行超说明书用药备案。5.需要对患者的性伴侣进行常规治疗并检查治疗效果。6.绝大多数患者对大剂量替硝唑治疗耐受良好，治疗成功率高。

（三）细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是阴道内乳杆菌减少或消失，以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染，但其阴道黏膜并无炎症改变。病因可能与多个性伴、频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。

单纯性BV可选用抗菌药物、微生态制剂等。抗菌药物可选用抗厌氧菌药物，主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素，其中甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小。微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂对辅助BV者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发有一定的作用。

（四）混合性阴道炎

混合性阴道炎是由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症，在临床上比较常见，其较单一阴道炎症诊治困难，且常伴随着复杂阴道微生态环境的存在。混合性阴道炎的治疗原则为针对不同病原体，选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要抗菌药物的使用，以减少药物毒副作用、同时防止耐药率升高。1.治疗原则：（1）包含AV的混合性阴道炎，针对AV可能的病因可以采用下列药物进行局部和（或）全身治疗：抗菌药物（针对感染）、类固醇激素（针对免疫炎症反应）、乳杆菌（恢复阴道微生态环境）、雌激素（针对阴道黏膜萎缩）。（2）包含BV的混合性阴道炎，需注意是否合并性传播感染，因为BV是性传播疾病的关键危险因素之一，BV的治疗是性传播疾病一级预防的重要措施。因此即使症状不明显，仍建议针对BV选择抗厌氧菌的药物进行治疗，并恢复育龄期妇女阴道微生物群以降低其他生殖道病原体的易感性。（3）包含阴道毛滴虫病的混合性阴道炎属于性传播感染，主要采用硝基咪唑类药物治疗，并需要治疗性伴侣。（4）建议除了对于各种感染的治疗外，强调对于微生态失调的纠正。注意：由于混合性阴道炎的症状存在不典型性，对于症状体征不明显的患者宜根据引起症状的主要病原体的种类依次治疗。2.常见混合感染的治疗方案：（1）BV+阴道毛滴虫病可选择硝基咪唑类药物口服，疗程1周，或单次口服+阴道给药；（2）AV相关的混合感染如AV+BV或AV+阴道毛滴虫病：口服硝基咪唑类+抗需氧菌药物等。

二、盆腔炎性疾病用药

盆腔炎性疾病（PID）通常是由阴道和宫颈管内膜的病原体逆行性感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔，引起子宫内膜炎、输卵管炎等各种炎性疾病。

PID的症状不典型，即使存在，其临床症状和体征缺乏特异性与敏感性，通常表现为：下腹疼痛，多为持续性，活动或性交后加重；发热以及阴道分泌物增多。由于PID的诊断缺乏特异性和敏感性，易延迟诊断和治疗。

1.治疗原则：

以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。根据经验选择广谱抗菌药物以覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。

(1)所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，子宫内膜和宫颈微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。(2)推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。(3)诊断后应立即开始治疗，及时合理的应用抗菌药物与远期预后直接相关。(4)选择治疗方案时，应综合考虑安全性、有效性、经济性以及患者依从性和药物敏感等因素。(5)给药方法：根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。

2.用药方案：

三、宫颈炎用药

宫颈炎症是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症，宫颈炎常见的感染病原体是淋球菌、滴虫、衣原体、支原体等，对于怀疑宫颈炎的患者，应针对病原体进行抗感染治疗。

四、生殖系统感染怎么办

1.早诊断，早治疗。确诊为生殖系统感染的患者，医院进行治疗，并坚持按医嘱完成正规疗程，防止炎症反复发作。

2.增强防范意识，洁身自好，保持单一的性伴侣关系。分娩、妇科检查、上（取）环，人工流产等，医院进行。定期做妇科检查。

3.养成良好的卫生习惯。同房前应清洗外阴，不与他人共用浴盆、浴巾，内裤要勤换洗。使用清洁的月经期卫生用品。

4.正确使用避孕套。使用避孕套可有效预防交叉感染，治疗期间不应进行性生活，避免高危性行为。

参考文献：

1.混合性阴道炎诊治专家共识（版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):15-17

2.细菌性阴道病诊治指南（修订版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):3-5

3.阴道毛滴虫病诊治指南（修订版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):7-9

4.需氧菌性阴道炎诊治专家共识（版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):11-13

5.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):54-7

END

编排：李璞

审校：瑞雪预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇