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又到了春暖花开，适合体检的季节了。面对体检报告，“五花八门”的指标，和一个个箭头“↑”和“阳性”，大部分人都会摸不着头脑。今天，我们就医院妇科副主任陶素萍主任医师，对妇科体检中最常见的“白带常规”检查报告进行专业的解读。

陶素萍

主任医师

阴道炎症为妇科常见的一种疾病，且每个年龄段的女性均有发生的可能。阴道分泌物检测也就是妇科白带常规成了妇科体检的必查项目。检测后一般会拿到下图这样的报告单。看着这一条条的检测项目，往往让人一脸“懵”——压根看不懂。在教大家看懂这个报告单前，首先要了解，阴道内部微生态环境究竟是怎么回事。

阴道内部微生态环境极其复杂，由各种不同数量、不同特征的微生物菌群组成。

阴道正常的微生物寄居形成正常的微生物群。包括：1.革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌；2.革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加得纳菌、大肠埃希菌、摩根菌；3.专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌等；4.支原体及假丝酵母菌。

阴道清洁度可分为4级。I度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌；Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞；Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有较多脓细胞与杂菌；Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。

I～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道有炎症。如果病人的清洁度是Ⅲ度，没有临床表现，其他项目检查也是正常的话，是不需要治疗的。

正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，只有在阴道菌群失调，乳酸杆菌失去优势后才会发生各种阴道炎症。我们可以通过下面各项检查条目来了解阴道内是否有异常感染。

01

滴虫

阴道毛滴虫是寄生在人体阴道及泌尿道的具有鞭毛的真核生物种。滴虫性阴道炎是一种普遍的非病毒生殖道感染性疾病，也是目前流行的性传播疾病之一，查见滴虫，即可诊断为滴虫性阴道炎，需夫妻双方共同治疗。

02

菌丝/霉菌孢子

由假丝酵母菌引起，80-90%的病原体为白假丝酵母菌，白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相。酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用。菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。白假丝酵母菌为机会致病菌，10-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转化为菌丝相，才出现症状。所以，如果仅有霉菌孢子阳性，没有自觉症状，除了孕妇需要在医生指导下用药外普通患者并不需要治疗。如有菌丝，或有症状则需要处理。

03

线索细胞

为阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌下降，导致其他微生物大量繁殖，尤其是加德纳菌，厌氧菌居多。线索细胞阳性诊断为细菌性阴道病，需要治疗，多选择抗厌氧菌的药物。

04

过氧化氢浓度

过氧化氢主要是阴道乳酸杆菌产生的，有抑制厌氧菌生长的作用，是阴道生态优势菌乳酸杆菌的生化指标。可以了解阴道生态优势菌的活力，反映受检者阴道微生态变化。过氧化氢的浓度是乳酸杆菌的标志，过氧化氢浓度检测阴性说明过氧化氢浓度高，乳酸杆菌的数量多，阳性则相反。如提示阳性，临床可以考虑阴道用乳酸杆菌治疗。

05

葡萄糖醛酸苷酶（GUS）

是溶酶体内的酸性水解酶，主要来源于多形核白细胞，是细胞外基质主要成分大分子蛋白聚糖降解的酶原之一。直接参与细胞外基质的降解过程。该酶与肿瘤转移能力和炎症活动状态密切关系。阴道有炎症时这种酶活性很高，往往呈阳性。GUS是大肠埃希菌、B族链球菌等AV致病菌的标志物。

06

凝固酶（GADP)

凝固酶多数是由淋球菌、葡萄球菌等革兰氏阳性菌产生的，是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等AV致病菌的标志物，凝固酶阳性要注意淋菌感染的可能。凝固酶阳性，一般多提示有阴道炎症的存在。GUS+GADP两项联合检测阳性，考虑需氧菌性阴道炎，建议选择抗需氧菌的抗生素治疗。

综合上述，目前女性患者常见的阴道炎症包括：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病，还有逐渐受到重视的需氧菌性阴道炎，我们可以通过常规的白带检查来明确诊断及指导治疗。

作者：陶素萍（妇科主任医师）编辑：严晓文校对：章鸣泽审核：俞新红预览时标签不可点