盆腔炎性疾病

1.概念：盆腔炎性疾病指的是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

2.病原体：通常为混合性感染，外源性---淋病奈瑟菌、衣原体，造成输卵管损伤。内源性---各种需氧菌、厌氧菌，多为继发性。

3.感染途径：

A．沿生殖道黏膜上行蔓延---非妊娠期最主要途径---淋病奈瑟菌、衣原体、葡萄球菌常以此形式

B．经淋巴系统蔓延---产褥感染、流产后感染、宫内节育器感染主要途径---链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌常以此形式。

C．经血液循环传播---结核菌感染主要途径

D．直接蔓延---如阑尾炎导致的输卵管炎

4.病理与发病机制

A．急性子宫内膜炎与子宫肌炎：子宫内膜充血、水肿、炎性渗出，向深部侵入为子宫肌炎

B．急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

C．急性盆腔腹膜炎：病变蔓延至腹膜，表现为腹膜充血、水肿、纤维素渗出，形成盆腔脏器黏连。

D．急性盆腔结缔组织炎

E．败血症、脓毒血症、肝周围炎（淋菌和衣原体均可引起）

5.临床表现与诊断

临床表现差异大，轻者可无症状，常见症状有：持续性下腹痛、阴道分泌物增多。

腹膜炎---腹膜刺激征，消化系统、泌尿系统症状如恶心、呕吐、腹胀腹泻，尿急、尿频、尿痛

脓肿形成---下腹部包块、膀胱刺激症状、直肠刺激症状、

肝周围炎---右上腹疼痛

最低诊断标准---子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛

附加标准---实验室检查：体温超过38.8℃，子宫颈异常黏性分泌物，阴道分泌物湿片大量白细胞，血沉增快，C-反应蛋白增高，淋病奈瑟菌或衣原体阳性

特异性标准---子宫内膜活检，MRI/超声显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液。

6.治疗

主要为抗生素治疗，必要时手术。.

门诊治疗---患者一般状况好，症状轻，可口服抗生素可非静脉运用抗生素：二代、三代头孢菌素类、头霉素类。

覆盖厌氧菌---加用硝基咪唑类，覆盖衣原体或支原体---多西环素、阿奇霉素、米诺环素

住院治疗---患者一般情差，病情严重，或有盆腔腹膜炎或输卵管卵巢囊肿，或门诊治疗无效…

手术治疗---脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等

生殖器结核

1.传染途径：

血性传播---最主要，继发于肺结核。

直接蔓延---腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器

淋巴传播---少见，消化道结核可通过淋巴管感染。

性交传播---罕见

2.病理：

输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核

3.临床表现：

不孕：

输卵管结核可导致输卵管黏膜破坏与黏连，管腔堵塞。

子宫内膜结核可妨碍受精卵着床

月经失调：

早期时子宫内膜充血溃疡，可有经量增多。晚期因子宫内膜遭不同程度破坏，而表现为月经稀少，闭经

全身症状：

发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等

4.诊断

子宫内膜病理检查---最可靠的依据，选择月经前一周行刮宫术，术前3-4日每日注射链霉素、异烟肼，防止病灶扩散

X线检查、结核菌检查、结核菌素试验…

5.治疗

6.参见肺结核治疗方法：采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗。

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