上周末3月24日，第三期课堂，

我们邀请到了风趣幽默的二爷，

给我们科普子宫癌和乳腺癌。

生动活泼的表达让这节课丝毫不沉重，

现在，让我们来看看那节课讲了什么？

回顾

关于宫颈癌

宫颈癌的发病率是妇科肿瘤第一位（乳腺癌在我国不是妇科肿瘤的范畴，是外科）。目前我国为宫颈癌高发地，每年新发病数为13.5万，约占世界总发病数的1/4。发病人群也有年轻化趋势，约40%患者不到44岁。

为啥子宫颈那么容易患肿瘤？

这个就得从它的解剖说起了，子宫颈连着阴道，和外界相通，很容易受到外界细菌、病毒，或者其他的感染。子宫颈管的上皮是柱状细胞，柱状上皮是单层，也就是只有一层，很娇嫩，子宫颈外口是鳞状上皮，6~8层，像我们的皮肤一样，保护性很好，两种上皮在宫颈外口过渡，这种过渡是突然的，界限明显的。交界区的上皮不是一成不变的，受内分泌影响，当雌激素水平高时，柱状上皮向外推，交界就推到阴道里，雌激素水平低时，鳞状上皮就向里推，交界就退到子宫颈管里，这个善变的交界区就是宫颈癌发生的危险点。

这时候可能大家会困惑为啥子宫体没事，这个就要说到子宫颈的特殊功能了，子宫颈能够分泌很粘稠的粘液，把子宫颈口堵住了，细菌啊，病毒啊这些很难通过到达子宫腔，这样也可以保持子宫腔无菌的环境，这里是孕育新生命的地方。

说起癌症，大家难免会紧张，也很关心为什么会得癌症，但是很遗憾，到今天为止绝大多数癌症没有很明确的原因，很少可以做到预防、早发现，彻底治疗。宫颈癌就是不幸中的万幸。这是唯一一个明确病因的癌症，病因就是一种称为HPV（人乳头瘤病毒）的特殊病毒，也就是说宫颈癌发生是因为HPV，没有HPV就没有宫颈癌。发现HPV的德国科学家也因此获得了诺贝尔奖。

HPV目前发现有多种亚型，常见但不容易存活，暴露在外面很容易死亡，我们的会阴部有内裤保护，不容易暴露，温度合适、潮湿度也合适，那么HPV就是很容易留下来的。

怎么从外阴部到达宫颈上?

最常见的就是通过性生活，HPV进入阴道里，在交界处留了下来。

HPV感染=宫颈癌?

如果是这样，那可是不得了，80%的女性在某个阶段会感染1~2次HPV。实际上感染后半年，长一点的一年多80%的HPV可以自然清除。只有长时间、持续性（特别是高危HPV）感染才有机会致癌。

哪些情况下HPV不容易被自然清除，进而诱发宫颈癌？

提到这个，我们就需要来看看哪些是高危行为？

多性伴的，感染HPV的型号多了，不断有病毒进入，这样外阴的清除能力就降低了，病毒就容易留下来。

在性未成熟时就有性生活，性未成熟的女性缺乏黄体酮，雌激素多，宫颈上皮老是向外长，进入阴道里，病毒就很容易留在子宫颈。

生孩子多的女性，容易造成宫颈的损伤，如果不及时修复，交界的地方暴露在阴道里，也容易感染。

女性吸烟，大量喝酒，生活不规律这些容易导致抵抗力下降，让HPV趁火打劫进入细胞里。

宫颈癌和其他癌症一样，早期身体是感受不到特别的异常。有一点大家值得注意下，就是如果你的性生活一直都是正常的，最近性交后会有一点出血，白带里也带有一点带血，这个是很重要的信号，可能预示着宫颈有问题，可能是炎症、也可能是糜烂，也可能是良性的肿瘤，当然，也可能是宫颈癌。

我们刚刚谈了宫颈癌的病因、人群、早期症状的不明显，大家可能心里会有恐惧，感觉癌症嘛最后都会挂掉，其实这有一个误区，不是癌症治不好，关键是看癌症发现的时候是早还是晚，如果发现的晚，当然就很困难，发现晚治不好也不是癌症这一个病的锅，所有病发现晚都很危险，比如肺炎，发现晚成败血症那也很危险，阑尾炎晚了最后造成全腹膜炎，那也是要命的。关键是要早期，其他癌症早期发现很费事，宫颈癌就容易多了。

医生通过扩阴器打开阴道，可以非常容易暴露宫颈，通过特制的刷子在宫颈表面刷几圈，采集脱落的细胞，在显微镜下观察是否有异常或肿瘤细胞。这就是细胞薄片技术，也就是我们说的TCT。

如果TCT有问题还可以用放大镜在宫颈那里看，这就是阴道镜，不对劲就取活检做病理，这样宫颈癌基本就没有漏网之鱼了。

这也是经典的宫颈癌发现三步骤，门诊也可以做，花费也不大。

现在就有一个问题了？这筛查啥时候做？哪些人需要做？

这个是经过大规模数据研究得出的结果，我看到后在想，每隔三年，每隔五年，会不会时间太长了，如果中间发生了宫颈癌恶变了怎么办。在这里，我建议大家如果发现有出现我刚才说的症状，性交后出血，白带带血的情况，医院抹个片，就是做个TCT，才几十块钱，门诊也可以做。如果更严格一点，每年去做个TCT也是可以的。

勿入宫颈疾病过度治疗的陷阱

二爷提示：医院，有医生建议你做下面的，那就给他一个白眼。

1

不给做宫颈细胞学涂片（TCT），上来就要求照阴道镜的。注意哈，阴道镜检查不是常规检查，只有TCT有异常时才需要做。大家记得我们刚才提到的宫颈癌三步筛查法吗，先是TCT，再是阴道镜，最后才是病理活检。

2

照了阴道镜不取活检，在没有任何细胞学检查或活检报告情况下，说要癌变。

3

查出来有早期病变，甚至只是宫颈炎症，就被忽悠莫名其妙做了LEEP手术（子宫颈环形电切除术）。

4

除非你是宫颈癌前病变CIN2?3及以上的高度病变，除此之外，宫颈锥切术都有过度治疗之嫌。

5

目前国际上仍没有能明确治疗HPV的药物，对于仅仅单纯HPV感染（没有疣、宫颈病变、宫颈癌），对策是加强筛查，不进行治疗。任何特效药或高级保健品，都需谨慎对待。

宫颈糜烂不是病，是正常生理现象。

上堂小五老师的课上已经提到了这个概念，宫颈糜烂不是病，本质上是宫颈柱状上皮细胞多了，柱状上皮一多，皮下血管会更显露，虽然看起来像「烂了」，但纯粹是生理周期的正常现象。

既然宫颈糜烂不是疾病，也就没必要分程度。1度2度、轻度重度，都是瞎扯。（压根不是病，分程度干嘛？）。

宫颈糜烂≠宫颈炎，怀疑宫颈炎应该查衣原体和淋球菌，而不是看有没有宫颈糜烂。这里补充说明一下宫颈非病变、宫颈炎、宫颈癌，雌激素水平增长等原因=宫颈柱状上皮移位（非病变，生理性的）；性生活（带套或者不带）+阴道慢性炎症等原因=宫颈炎；HPV高危亚型长期持续感染导致宫颈病变，才会发生宫颈癌的情况。

最后，就是不需要单纯对「宫颈糜烂」做任何治疗。针对「宫颈糜烂」的物理治疗，尤其切除部分宫颈组织的治疗，会增加流产和早产的风险。

关于HPV疫苗

这个现在很火，有一段时间在朋友圈刷屏，现在香港都断货了。这个真的有那么无敌吗？我们得承认，HPV疫苗是科学的，因为研究显示几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是高危型HPV持续感染所致。这也是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。但是，我们不能有了HPV疫苗，就觉得宫颈癌的筛查是鸡肋，是不作为的，其实不管是哪种HPV疫苗均不能预防所有的宫颈癌，只能大大减少患宫颈癌风险；也就是说接种任何一种HPV疫苗，都需要定期进行宫颈筛查。

接下来我们看看关于疫苗的一些问题

首先是年龄，疫苗接种推荐9～12岁，13～26岁可补种，最佳接种是首次性生活之前。这里我们不是说26岁以后不能接种，只是获利没有26岁之前高，女性到45岁后，就已经过了HPV的感染高峰，接种疫苗的性价比就很低了，把打疫苗的钱用在筛查上，一样能起到很好的预防作用。

再看看几价选择的问题，价数越高，HPV疫苗防护范围越广。任打一种就行，没必要重复，二价或四价疫苗对70%宫颈癌有保护效果，再打九价是锦上添花，操作上没问题，但这里不推荐。

已经打了一针二价，后面两针能接着打四价吗？

不建议，这两种疫苗制备工艺不一样，建议打一个系列。

那去哪里打？大陆现在有二价、四价，想打九价需要去香港。HPV疫苗跟其他疫苗一样，医院及社区卫生服务中心进行接种。如果大家想知道怎么查有哪里可以接种，可以打开支付宝。

价格是怎样的？二价HPV疫苗接种三针元；四价HPV疫苗接种3针元。香港的九价疫苗需求紧张，水涨船高至港币以上。甚至听过有段时间过万。

关于乳腺癌

乳腺癌近10~20年呈现明显上升趋势，尤其在北上广地区，比例是50/10万。

我们看看我国和美国乳腺癌发病情况的比较：

美国的发病率，远远高于中国，但是五年生存率，也远远高于中国的，按道理来说应该是发病率越高，死亡率越高，生存率越低，我们看到这里是反的，大家可能觉得那是因为医疗技术的问题，其实，现在乳腺癌的诊治全世界都有规范的指南的，这个相反这就要从我国乳腺癌的特点说起了，我国乳腺癌发病年龄早，高峰年龄45~55岁，比西方早10岁。其中年轻患者相对较多，35岁以下约占15%。就诊病期又晚，以北京为例，首诊1期患者只有32%，2期占52%，3期和4期分别13%和2%。而西方1期患者比例超过50%，大多数患者都能早发现早治疗。这就造成了我国没有西方发病率高，死亡率高于西方。

接下来我们看看哪些人容易得乳腺癌？

乳腺癌高危=基因突变+家族史

自己携带BRCA1基因（72%）、BRCA2基因（69%）

具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者

直系亲属中有乳腺癌患者

卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者

家族中有男性乳腺癌患者

既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者

既往行胸部放疗者

我们说了乳腺癌的现状和风险因素，那我们怎么预防？

我在写乳腺癌的时候，一开始写自检的时候我也在犹豫，原因有两个，一个是现在的指南表明乳腺自检不能降低乳腺癌的检出率和死亡率，反而由于过度检查，很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌（假阳性），导致恐慌甚至导致过度手术治疗。

还有一个，我如果现在在这里告诉了大家，大家回去做了，然后肯定会产生各种各样的疑问，反倒心里不安。不如我们就抛弃传统的检查方法，我给大家说说简单粗暴的。

我们正常的乳腺组织柔软疏松，手感就像你的嘴唇。软软的，滑滑的。如果摸起来像鼻头的感觉，有点韧但很有弹性，可能是小叶增生，如果摸起来就像额头，硬硬的，而且不易推动，这个时候更要注意了。

还有下面这些可以观察的症状：

在这里，我不过多强调乳腺自检，自检并不能取代仪器筛查方法，只是希望大家要多重视自己的乳房，医院就诊。

医院的话，是做哪些检查呢？

如果你是我们刚才提到的乳腺癌高危人群，就需要提前（20岁开始），多频次（1年1次或更频繁），多设备（彩超、钼靶X线、MR）进行筛查，以确保乳腺癌及时检出。

如果你不属于乳腺癌非高危人群，在40岁后，就要开始常规筛查了，首选手法检查+钼靶X线，如果乳腺比较致密（这句话比较废话，其实中国女性我还是建议联合B超），应联合B超。每1～2年进行一次，持续进行到75岁为止。

如果你足够关爱自己的乳房，从25岁开始每1～3年进行一次临床查体，可以结合B超，有可疑情况才选择钼靶X线。

上边这个图就是钼靶哈，我没做过，我看过别人做过，就是把咪咪放在黑色的这个板子上，然后上面这个板子压下来，夹住你的咪咪，全方位包围哈，是不那么好受，但是在可承受范围内，大家要做的话也无需太紧张。

最后，我要补充说明一个问题，关于乳腺基因的筛查，乳腺基因的筛查价格一般在左右，也要看基因的选择，如果真的筛查出来异常，那么也可以进行预防性的手术，这种手术不是切除乳房哈，是切除乳腺组织，用物质填充在里面，做了这个手术对乳腺的敏感度会不会有影响呢？

这个手术是保留乳头和乳晕的，对乳房敏感度影响不大，就算做了乳房全切术对敏感度是有影响，性生活就敏感不起来了嘛？那就是太小看女性了，女人身体的敏感带都可以绕地球一圈，什么手，脚，颈部，耳朵，背部，腰部，大腿内侧，区区一个乳房而已，哪能阻碍你们走向大河蟹。再说了，真的敏感的性器官是大脑呀，只要大脑到了一个敏感状态，全身都是敏感带，就连手指在唇间划过，你可能都会尖叫。

课堂QA

可以说下HPV是怎么传播的吗？

因为今天的主办方是女友组，服务于性少数人群的，我就针对异性性行为、同性性行为分别来说说。

先说异性恋，刚才我们提到HPV喜欢在会阴部，不光是女性的会阴部，男性的会阴部也有，OOXX时容易带到对方的体内，HPV对于男性来说发病就比较轻微，进入女性就可能引发宫颈疾病。还有就是口交，咽部的位置温暖潮湿，也是HPV容易生存的地儿，口交这个行为也有1~3%的机会引发HPV的感染。

对于女女的同性性行为，如果阴道摩擦的话，双方都有HPV感染，就会有交叉感染，如果一方有，也可能会带给对方。还有插入式的，手指进入会可能把外阴部的HPV带到宫颈外口。

男男的话，肛门也是HPV喜欢的地，后面插入式的性行为也可能，男性的话就不是宫颈癌了，就是肛门癌这一类了。

戴安全套可以阻止HPV吗？

安全套是可以阻止大部分HPV的，但是安全套也不能包裹住你的全部丁丁，也是有感染的可能性的，这时候如果有液液的分泌，对于HPV进入宫颈口也提供了便利。

为什么说HPV疫苗年龄的获利大于没有性生活的获利？

刚才我也讲过了，未成年女性卵巢发育不完全，体内黄体酮分泌少，雌激素分泌多，刚才说了，雌激素增高时，子宫颈口部分暴露在阴道里，那么感染的机会就增加了，这是一个客观因素，性生活是一个变量，性生活是否感染HPV也是未定的，所以，我们会认为在HPV疫苗这个问题上，年龄这个客观因素比性生活这个主观变量更获利。

我姑妈有乳腺癌，我需要注意吗？

刚才我提到了，直系亲属中有乳腺癌患者容易得乳腺癌，有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者（这个患病的亲属未必去检测了），所以也是需要注意的，做好乳腺癌的筛查哈。顺便提到一下宫颈癌，大家可能会误认为宫颈癌是遗传的，大概都听过说梅艳芳，梅艳芳的姐姐得宫颈癌这回事，其实宫颈癌是不会遗传的，大家都知道宫颈癌的病因是HPV病毒，但是不要忽略了肿瘤的家族聚集性，有血缘关系的亲属可能在体质方面、生活习惯方面、环境方面有很多相似性，肿瘤的发生恰好与这些有关，包括HPV病毒的感染也和这些有关，就不难理解肿瘤家族聚集现象了。

本节课的重点都回顾完啦，

对宫颈癌和乳腺癌是不是有了全面的认识？

妇科疾病跟其他病一样，

没有什么区别。

病了就要去积极治疗。

我们也要爱惜自己的身体，

养成良好的生活习惯，

按时去做检查哦！

图片｜来自网络

文案｜卤蛋

编辑｜风景

想不想更多地了解我们的身体，

学习和拉拉、和性、和健康有关的

满满干货？！

好货别错过，赶紧报名下一次课程！

欲知拉拉健康大讲堂更多详情，