自年Fleming发现第一个抗生素--青霉素后，青霉素在临床抗菌治疗中占据至关重要的地位，临床主要用于革兰氏阳性、阴性球菌，嗜血杆菌及各种致病螺旋体等感染的治疗，抗菌作用强，毒副作用相对较低。

青霉素不论何种给药途径均能被吸收。

不良反应

过敏性休克：是青霉素类药物最严重的过敏反应，是青霉素类药物致死的主要因素。

据世界卫生组织（WHO）调查报道，青霉素过敏反应发生率为0.7%~10%（平均为5%），过敏性休克发生率为0.%~0.%，死于休克者达0.0%~0.%。青霉素过敏反应分为速发型和延迟型两种。严重的速发型过敏现象往往出现在作皮试或注射20分钟内。病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐、头晕、头痛、呼吸困难，紫绀，面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉搏快而弱，很快可进入休克状态，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡；另一种速发型过敏反应发生于注射后20分钟至48小时之间，表现为荨麻疹、瘙痒、发热，偶见喉头水肿。延迟型青霉素过敏反应通常发生于开始治疗后1-2周内，包括血清病样症状，即发热、不适、荨麻疹、肌肉/关节痛、腹痛和各种皮疹、斑丘疹或剥脱性皮炎。

消化系统不良反应：恶心、呕吐、口腔炎、黑舌或毛舌，以及其他可能出现的胃肠道刺激症状，如痉挛等，尤其是在口服治疗时。

血液系统不良反应：常见中性粒细胞减少，溶血性贫血及血小板功能障碍；患者可表现出这些症状：反复感染、乏力、皮肤角膜黄染、红细胞破坏增多、皮肤黏膜瘀伤、容易出血等。

神经系统：大量使用或静滴速度过时青霉素快对神经系统有毒性，尤其是在鞘内注射时。大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡、癫痫发作等，称之“青霉素脑病”。一般在用药后24-72小时内出现。常发生于新生儿，儿童和老年人，是因为药物易于透过其血脑屏障。对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的病人，由于药物排泄障碍，也易发生。肌肉注射时，常常因青霉素刺激周围神经导致注射局部疼痛。

泌尿系统的不良反应：通常发生于大量静脉给药时，主要为肾小管损害和间质性肾炎，症状有：发烧、皮疹、嗜酸性粒细胞增多、蛋白尿、嗜酸性白血球尿症、血尿和血清尿素氮上升。停止使用青霉素后大多素患者自愈。

赫氏反应：青霉素在治疗梅毒或钩端螺旋体病时，在开始治疗后6~8小时可有症状加剧现象称赫氏反应（Herxheimerreaction）或治疗矛盾，一般于12~24小时消失，主要表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、胁痛、心跳加速等症状，同时可有病情加重现象，严重者可危及生命。发病机理可能是由于螺旋体抗原与相应抗体形成免疫复合物或螺旋体释放内毒素致热源所致。

高血钾症：青霉素G钾大量注射后可导致高血钾症。

局部注射的不良反应：有静脉炎、血栓性静脉炎和疼痛。

1、用药之前详细告诉医生患者是否有青霉素类及头孢类药物过敏史，是否是高敏体质，既往是否使用过同类药物。

2、用相应的药物原液做皮试。注射青霉素后停药三天需重新注射者要再作皮试。

3、能口服不注射，口服药物前最好也做皮试。

4、尽量不要联合用药，以便在发生不良反应时更准确判断是何种药物引起的。

5、静滴结束后观察半小时，确保无不适后再离开。

6、即使静滴结束超过12小时，或次日再次接受静滴时也应提高警惕，一旦发生不适立即，寻求医护的帮助。

1、口服或注射给药时忌与碱性药物配伍，以免分解失效，例如：苏打片、碳酸氢钠片、氢氧化铝片、胃舒平、硫糖铝等。

2、本品不宜与盐酸四环素、卡那霉素、多粘菌素E、磺胺嘧啶钠、三磷酸腺苷、辅酶A等混合静滴，以免发生沉淀或降效。

3、婴儿、肝、肾功能减退者慎用，妊娠末期产妇慎用，哺乳期妇女忌用。

4、不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。

5、如果当天有注射青霉素史，在家中出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，医院诊治。

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参考文献

青霉素不良反应24例临床分析赣南医学院学报年第25卷第1期

青霉素类药物不良反应分析海峡药学年第22卷第11期

36例青霉素不良反应分析华西医学年第12卷第4期

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