细菌性关节炎的诊疗

●细菌性关节炎常见病原菌有哪些？

常见的致病菌分为两大类，即由淋球菌或其他奈瑟菌属引起的关节炎和非淋球菌性关节炎。后者中最常见的是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、厌氧菌、大肠杆菌以及流感嗜血杆菌等。

●常见的感染途径有哪些？

1、血源性传播：身体其他部位化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。

2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节。

3、开放性关节损伤发生感染。

4、医源性：关节手术后感染和关节腔穿刺注射皮质类固醇或玻璃酸钠后发生感染。

●细菌性关节炎的临床特点有哪些？

1、患者大多有原发感染灶的表现，如链球菌性肺炎、皮肤软组织葡萄球菌感染、尿路大肠杆菌性感染，合并脓毒症的患者可有较为严重的全身感染中毒症状。

2、多为单关节受累，2个以上的关节受累少见，下肢负重关节最易受累。

3、表现为急性起病的关节红、肿、热、痛及活动受限，呈半屈曲位，活动时疼痛加剧。

4、结核性关节炎为较特殊的类型，常亚急性、慢性起病，累及脊柱或外周单关节，局部皮温可不升高，引起不同程度的关节运动受限和畸形、骨质破坏、肌肉萎缩以及窦道形成。

●如何诊断细菌性关节炎？

1、临床症状与体征：急性起病的单关节局部红、肿、热、痛及活动受限；全身感染中毒症状；有关节局部外伤或侵入性操作的病史。

2、提示感染的检查：如白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白及血沉升高。

3、关节腔穿刺和关节液检查对诊断有重要意义，关节液常规、生化以及病原学检查有助于诊断及排除其他非感染性关节病变，有助于与痛风性关节炎等其他晶体性关节炎鉴别。

4、X线可显示一些炎性关节病变的非特异性表现，关节积气是较为少见的提示关节感染的特征性表现，而化脓性关节炎所致关节骨性强直等往往出现较迟。

●如何治疗细菌性关节炎？

细菌性关节炎的治疗原则包括：全身抗感染治疗和局部引流，其具体治疗方法包括以下几点：

1、强调尽早、足量、全身使用敏感抗生素，无药物敏感试验结果应根据感染途径、全身情况等进行经验用药。

2、充分关节腔引流：关节腔穿刺抽液引流，关节腔冲洗；当穿刺引流不能控制症状时，应行切开引流，或行关节镜下关节腔灌洗治疗。

3、为防止关节内粘连、尽可能保留关节功能，当感染关节可耐受活动时即开始物理治疗，由被动活动过渡至主动活动。

4、后期关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位者，需行矫正手术。

编辑：陈晓彤

内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。