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健康

我的一个男性朋友，今年39岁。也不知道是什么原因得了淋病。医院做治疗，是我们把他劝去的。后来治好了。最近他说好像又有了之前的症状，就是尿道口一直发痒，尿频尿急的，还尿痛等，心理压力很重。

淋病是由淋病奈瑟氏双球菌感染所引起的一种性传播疾病，通常以尿道炎、流脓为主要临床表现，感染确诊后，治疗并不复杂，患者通过肌肉注射盐酸大观霉素就能解决问题。但是治疗后，如果不注意个人卫生，是会再次感染的。当然，性伴侣也要同时进行治疗，否则还是会交叉传染。也有少数病例，存在淋球菌在尿道粘膜部位潜伏，免疫力下降时可以再发。

临床中淋病复发最常见的原因，是由于淋病患者体内产生了对抗治疗药物的抗体。广州地区，在２０１５年研究了４８５株淋球菌抗菌素敏感性检测，结果有２２．３０％淋球菌对头孢曲的松敏感性下降，部分对头孢曲松耐药的菌株同时对阿奇霉素呈中度耐药，提示部分淋球菌呈现多重耐药现象。

其实，早在年瑞典学者MUnemo报告了一种新型耐药淋球菌菌株H。这种新型淋球菌菌株对广谱头孢菌素头孢曲松耐药，而年加拿大学者的一项研究表明，头孢克肟治疗淋球菌感染的临床失败率也相对较高，并且与最低抑菌浓度（MIC）升高具有相关性。论文发表于《美国医学会杂志》[JAMAJan9;(2):-70]。而这两种药物也是国外很多指南中推荐用于治疗淋球菌感染的。

治疗淋病过程中不能彻底杀灭淋球菌是该病复发的一种重要原因，有相关临床资料统计，淋病的复发率大概在20%左右。复发性症状可表现为阴部出现一堆约3-6个小水疱，基底潮红，数日后水疱破溃形成小糜烂面或浅表溃疡，可有疼痛不适，除局部不适外，无全身症状。复发率及复发率因人而异，复发率无规律性。通常在复发前，阴部会有烧灼感，瘙痒或其他不适症状。

那么如何彻底治疗淋病防治它再次发作呢？我们看看国内的指南怎么讲。

国内指南一致推荐大观霉素、头孢曲松为治疗淋病的首选药物，比如在《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（年）》、《淋病临床路径（）》、《皮肤病性病学（八年制教材）》教科书中都有推荐。

这两种抗生素能成为一线药物，主要是因为它们对淋球菌的敏感性高、耐药率低。

尤其是大观霉素，年中国CDC淋球菌耐药检测结果显示：在对阿奇霉素（16.7%）、头孢曲松（7.2%）耐药率不断上升的同时，对大观霉素耐药率还处于低水平（0.2%）。

我国市场上大观霉素以卓青大观霉素为主，并且卓青大观霉素对淋病的治愈率高。《美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南》中指出，大观霉素对单纯性子宫颈、尿道和直肠淋球菌感染的治愈率高，为98.2%。

盐酸大观霉素（商品名：卓青）为氨基糖苷类广谱抗生素，主要对淋球菌有高度抗菌活性，并对产生β-内酰胺的淋球菌也有良好的抗菌作用，对许多肠杆菌科细菌，溶脲支原体都有良好作用。

卓青3-5小时快速见效，与青霉素类无交叉过敏性，无需皮试，%以原形经尿液排出，治疗剂量内对肝肾无毒性。连续八年在国内盐酸大观霉素市场排名第一，是FDA和欧盟认证的好药。目前，卓青已经成为国家基本药物，被国家卫生部和世界卫生组织WHO联合推荐为淋病首选用药。

中国医院皮肤科副主任医师刘小勇回答网友提问