沙眼衣原体（CT）是近年来主要的性传播疾病病原体之一，主要引起男女泌尿生殖道感染，导致男女不孕不育症，同时增加个体患腹部肿瘤的风险。WHO报道全球每年约5亿人的新发性传播疾病，其中CT感染将近1亿，且发病率不断上升，女性发病增至4%，男性发病增至7%，由此引起的输卵管性不孕症约占总不孕症的40%。

沙眼衣原体（CT）是细胞内寄生微生物，大约纳米。以两种形式存在，一种是在人体细胞内的“始体”形式，不具有传染性；另一种是在细胞外的“原体”，具有传染性。CT发育周期要40小时。CT不耐热，室温下很快没有传染性，50°C30分钟可将衣原体杀灭，但在寒冷环境下能存活很长时间。CT对0.1%甲醛和0.5%碳酸很敏感，75%酒精半分钟可杀灭衣原体，对青霉素、链霉素等不敏感。

生殖道沙眼衣原体感染是常见的性传播疾病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。因而，沙眼衣原体感染的防治具有重要的公共卫生和临床意义。

传播途径

主要经过性接触传播。

通过手-眼接触，可将生殖道分泌物接种至眼部，可导致包涵体结膜炎。

孕妇感染还可以发生围产期传播，感染新生儿。

临床症状

沙眼衣原体（CT）所致的性传播疾病增加很快，目前它所引起的生殖道感染的发病率已超过淋球菌（NG）感染，是非淋菌性尿道炎的主要致病菌。CT感染可以有症状或无症状，亚临床感染可持续存在较长时间，并且与有症状的衣原体感染一样可导致附睾炎及输卵管炎，造成严重的后果，如不育症及输卵管妊娠等。

男性感染：感染CT潜伏期1~3周，可致尿道炎，表现尿道流出粘性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状。治疗不及时或不当的患者可进一步引起附睾炎，表现出附睾部位疼痛，极少数患者表现为关节炎。

女性感染：CT感染人群中近70%没有临床症状，可致宫颈炎，有阴道分泌物异常；非月经期或性交后出血；体检可发现宫颈接触出血，宫颈管脓性粘液分泌，宫颈红肿、充血；也可致尿道炎，出现排尿困难、尿频、尿急，如未经治疗或治疗不当，可引起盘腔炎。

妊娠期女性感染：会提高异位妊娠、胎膜早破、流产、早产、低体重儿的风险，也会通过产道感染新生儿，导致婴儿结膜炎、肺炎等。综上所述，及早发现并治疗育龄人群的CT感染是优生优育工作中的重要环节。

新生儿由患病的母亲传染所致：可表现为轻重不等的化脓性结膜炎，也可致新生儿肺炎。

引起的疾病

泌尿生殖道感染：经性接触传播。男性多表现为尿道炎，不治疗可转为慢性，可合并附睾炎直肠炎等；女性能引起尿道炎宫颈炎，严重者可并发输卵管炎。妊娠期沙眼衣原体感染会造成胎儿生长受限、流产/早产、低出生体质量儿、死胎、新生儿感染、产后出血等。

沙眼：主要经直接或间接接触传播，即眼-眼或眼-手-眼的途径传播。早期出现眼睑结膜急性炎症，表现流泪、脓粘液分泌物、结膜充血等；后期出现眼睑内翻、倒睫、角膜浑浊及溃疡影响视力或导致失明；统计显示沙眼是致盲病因首位。

包涵体包膜炎：包括婴儿及成人两种。前者是婴儿经产道感染，引起急性化脓性结膜炎，不侵犯角膜能自愈；成人感染因两性接触，经手-眼途径或来自污染的游泳池水引起滤泡性结膜炎，类似沙眼。

性病淋巴肉芽肿：由性接触传播，男性引起腹股沟淋巴结处化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿；女性引起会阴-肛门-直肠组织狭窄。

引起癌症：研究表明沙眼支原体感染会破坏机体的“基因卫士”，增加患癌风险。

实验室检测

CT感染辅助检查主要依据实验室检查结果明确微生物学诊断。

1、沙眼衣原体培养

该传统方法费用高、耗时长（3~7d）、操作复杂（冷链运送标本、专业技术人员操作、取材严格应取到上皮细胞）、灵敏度仅为70%~90%不及分子生物学方法等缺点，限制了在临床的使用，且很多医疗机构不具备细胞培养的条件，故不能作为无症状者、大批量样本筛查的常规方法；但实验室保留该方法可行药敏试验，用来监测衣原体抗生素敏感性变迁情况、发现耐药变种、检测新的抗生素效果等用途。

2、沙眼衣原体抗原检测

抗原检测是目前临床最常用的CT免疫学检测方法，应用针对CT脂多糖或主要外膜蛋白的抗体检测抗原，包括：

（1）直接荧光抗体测定（DFA）：DFA法不像培养法必须存在有活力的CT，操作过程不需严格苛刻的条件，床旁涂片操作简单、诊断迅速，但缺点是敏感性受人群感染率的影响，且判定结果带有主观性、荧光易淬灭、不适于检测大量标本，所以在科研中常用作确证试验。

（2）酶免疫实验（EIA）法：该方法的优点在于方法简便、操作自动化，适于短时内大批量标本的检测；但其缺点在于与其他常见微生物产生交叉反应，如金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、链球菌、肺炎克雷伯菌及其他革兰阴性菌，降低了这种方法的特异性。因此，该方法不适用于无症状及低发病率人群CT感染的检测。

3、沙眼衣原体核酸检测

近年来基于核酸序列的分子生物学技术逐渐兴起并推广于临床，荧光定量PCR技术具有高灵敏度、高特异性、高精确性、检测窗口期短，能对患者早诊断及早预防，并可适当进行DNA水平定量，避免病原间的交叉反应的特点，对于治疗监测及预后评估具有重要价值。可以推荐为首诊检测。

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[参考资料]

[1]王辰,薛凤霞,韩姹.女性生殖道沙眼衣原体感染诊疗[J].中国实用妇科与产科杂志,,30(9):-9.

[2]梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南().

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