白癜风根治 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6815827.html

随着人民生活水平的提高，慢性非传染性疾病正悄然接近我们。慢性非传染性疾病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。常见的慢性非传染型疾病（又称慢性病）主要有高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤等。

“将慢性病诊疗下放给各个社区，以方便患者就诊”，慢病管理工作逐渐成为当前社区基础医疗工作中的最重要内容。慢病管理是指根据疾病发生发展的自然史，采取综合的一体化保健方式，来控制疾病的发展和提高患者的生活质量的综合管理工作。它看似简单，但真正从头到尾做一遍，并且能够十年如一日的踏实坚持下去，就会发现真正做好这项工作是多么的不容易。从最初在地下室方便患者开取基本治疗药物的简易门诊，发展成为了辖区居民愿意主动就诊、咨询及治疗的“小有名气”的宏汇园社区卫生服务站；从最初需要走街串巷似的到处宣传健康教育活动，发展成为辖区内居民，不论是慢病患者还是非慢病患者的主动参与，与知己健康管理相并行；从最初牛皮纸袋版手写个人健康档案，发展应用“蓝凯森”电子社区诊疗系统，再到现在应用的“宇信”电子社区诊疗系统；从在满满的文件柜里翻找一份份厚厚的纸质档案，到现在个人及家庭健康档案的全部信息化操作，并且档案内容越来越详细：包括个人、家庭成员基本信息，健康相关指标信息（身高、体重、BMI、血压、腰围等），首诊病例（疾病发展、危险因素分析、药物非药物指导、治疗计划等）、行为习惯、体检记录、门诊诊疗记录、慢病随访、慢病评估等。十年的时间，各个有关部门及团队不断努力，始终坚持，继续创新，使社区医生和社区居民均感受到了新诊疗模式所带来的好处：便捷、详细、持续、规范！

年，医院与金融街社区中心签订服务协议，为首医院门诊的患者提供预约转诊服务，从开始单纯的下级转上级，医院门诊的就诊资料反馈，到现在社区医生可以从网络平台上查询到部分患者的门诊病历，内容包括诊断、检查结果、检验结果、处方信息。在这些经过转诊的患者中，有一位让我们印象深刻，患者第一天以“间断右侧上肢麻木感10余天”来站就诊，无头晕头痛，无乏力心悸等不适，患者每天吸烟20-25支，每天饮酒2两，高血压病史多年但并未监测血压、规律服药，查体：血压/80mmHg,心率70次/分，予患者“拜新同30mg每日1次，阿司匹林肠溶片0.1g每日1次”口服降压、抗血小板聚集治疗，中频电疗1次。第二天中午患者及家属来站，诉患者右面部与右上肢开始间断抽搐，15-20分钟发作1次，持续时间约1秒钟，无头晕头痛，无乏力心悸，无意识丧失等不适，查体：血压/70mmHg，病理反射征可引出，考虑患者“脑血管病”医院急诊，医院急诊头颅CT结果提示左顶叶低密度影，患者返回卫生站就诊诉不适症状开始频繁发作，综合考虑患者病情，医院网络转诊平台为患者预约神经内科专家门诊（因患者第二天来卫生站就诊时已超过中午12点，网络平台无法预约第三天北大门诊）。患医院神经内科刘凤君主任医师门诊，经相关客观检查，头颅MR平扫提示双侧额顶颞枕叶见多发缺血灶及腔隙性脑梗塞，老年脑改变，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。诊断“高血压2级、急性脑血管病、癫痫”，嘱患者继续口服降压、抗血小板聚集治疗药物，并加服“丙戊酸镁缓释片0.5g每日2次、胞磷胆碱钠胶囊0.2g每日3次”。之后，患者返回社区卫生站，参加高血压规范化管理，每天吸烟10支，戒酒，每天运动30分钟，规律服药，血压控制平稳，癫痫症状也得到明显控制。通过网络转诊平台，我们用最快的速度使这位患者得到了专科医生明确的诊断及治疗方案，以及返回社区后的规范化管理，同时也使我们社区医生自身对专业知识有了更深入的认识。目前我医院门诊完成转诊合作，医院的内科门诊、骨科门诊、内科病房保持转诊、协作的关系。总之，基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动成为未来社区诊疗工作中的主要发展方向，也为慢病管理工作带来了更多的便捷性。

社区慢病管理不是靠单一独立的工作方式或者单位、个人能够完成的，它既需要多样化的工作方式，如门诊、健康教育、健康促进等，又需要家庭医生式签约服务团队、医院保障、完善的双向转诊制度等多人、多部门的合作，才能使社区慢病管理越来越好，发挥作用。十年的时间，社区医疗卫生工作方式变化显著，但也存在很多的问题，这就更需要各项政策制定、实施及落实，以及多部门间统一的协调、配合。只要不忘初心，以患者为本，踏实、连续、规范的做好慢病管理工作，我们相信宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

刘杨子