结膜炎
（一）概述（常见病因）
结膜炎是眼科最常见的疾病之一，其致病原因主要分为微生物性和非微生物性两大类，最常见的是微生物感染，致病微生物可为细菌、病毒或衣原体，非微生物性包括物理性、化学性刺激，还有部分结膜炎是由免疫性病变、与全身状况相关的内因、邻近组织炎症蔓延引起。
根据结膜炎的发病快慢可分为急性和慢性结膜炎，一般病程少于3周者为急性结膜炎，而超过3周者为慢性结膜炎。根据病因可分为感染性结膜炎、免疫性结膜炎、化学性或刺激性结膜炎，全身疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎和不明原因性结膜炎。
（二）临床表现
1．症状
患眼出现异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等症状。
2．体征
（1）结膜充血（见本书第三部分第二章第五节“结膜充血”）。
（2）结膜分泌物各种急性结膜炎共有的体征。分泌物的性质可为脓性、黏液脓性或浆液性、水样等。淋球菌和脑膜炎球菌感染最常引起脓性分泌物，其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物，过敏性结膜炎的分泌物一般呈黏稠丝状；病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。
（3）乳头增生结膜炎的一种非特异性体征。多见于睑结膜，为睑结膜上皮表面的小红点状突起，乳头较小时，呈天鹅绒状外观。常见于慢性结膜炎和沙眼等疾病。
（4）滤泡形成滤泡是结膜下淋巴细胞局限性集聚，外观光滑，是一种半透明隆起的结膜改变。大多数病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎、一些寄生虫引起的结膜炎、某些药物（地匹福林、缩瞳剂等）引起的结膜炎都可有滤泡形成。常发生于上睑结膜和下穹隆部结膜。
（5）球结膜水肿由于渗出液进入到疏松的球结膜下组织所致。因球结膜及穹隆部结膜组织松弛，水肿时隆起明显。严重时，球结膜可突出于睑裂外，使眼睑闭合受阻。急性过敏性结膜炎、腺病毒结膜炎、淋球菌性结膜炎等都会出现明显的球结膜水肿。
（6）耳前淋巴结肿大病毒性结膜炎的一个重要体征，可出现压痛。
（三）诊断（鉴别诊断）
1．诊断
结膜炎的基本症状和体征包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。这些症状和体征容易判断，通常诊断并不困难，因此，临床上一般根据结膜炎的临床检查作出诊断。但由于结膜炎的病因多种多样，因而临床表现也可各不相同，但有时不同的病因又可出现相似的症状和体征。因此，确诊是何种病因所致的结膜炎尚需实验室检查。
（1）临床检查注意临床症状和体征的特点，有助于结膜炎诊断的鉴别诊断。特别是结膜滤泡和乳头出现的位置、形态、大小等都是重要的鉴别诊断的依据。沙眼的炎症上睑结膜比下睑结膜严重；此外，耳前淋巴结是否肿大，结膜分泌物的特点，是否伴有角膜炎，是否出现角膜血管翳等，这些都有助于诊断。
（2）病原学检查为了病因诊断和正确治疗，有时必须进行病原学检查。结膜分泌物涂片和结膜刮片检查，可帮助诊断有无细菌感染，必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。如无菌生长，则应考虑衣原体或病毒可能，需做分离鉴定。
（3）细胞学检查不同病原体引起的结膜炎，其细胞反应也不相同。结膜分泌物涂片有助于临床诊断，对鉴别诊断颇有意义。细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数，病毒性结膜炎淋巴细胞占多数，衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎标本中可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。
2．鉴别诊断
（1）角膜炎角膜炎也会出现充血的体征，但是表现为睫状充血，并且会出现较严重的疼痛、畏光、流泪等症状，同时视力下降，检查时可发现角膜混浊。
（2）虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎也会出现充血的体征，但是表现为睫状充血，并且会出现较严重的疼痛、畏光、流泪等症状，同时视力下降，检查时可出现角膜后沉着物、前房混浊、瞳孔缩小等体征。
（四）治疗原则与预防
1．治疗原则
针对病因治疗，一般以局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。
（1）滴眼液滴眼滴眼液滴眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。根据致病原因的不同，选用合适的滴眼剂。重症的微生物性结膜炎患者，可考虑多种抗生素混合滴用。急性期结膜炎应频繁滴眼，每1～2小时1次。
（2）眼膏涂眼眼膏可增加眼药与眼表结构的接触时间。宜睡前使用，可发挥持续性的治疗作用。
（3）结膜囊冲洗当结膜囊分泌物较多时，可用一些无刺激性的冲洗液（生理盐水或3%硼酸水）冲洗结膜囊，每天1～2次，以清除结膜囊内的分泌物。
（4）全身治疗严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，还需全身使用抗生素或磺胺药。
2．预防
传染性结膜炎如急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好预防。结膜炎多为接触传染，因此特别在以下几个方面要做好预防工作。
（1）严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸，不用手拭眼。
（2）急性期患者需隔离。
（3）严格消毒患者用过的洗脸用具及接触过的器皿等。
（4）医护人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。
（5）对一些公共场所包括游泳池、浴室、饭店、学校等人员集中场地，要进行卫生宣传、定期检查和加强管理。
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