主编介绍：

师娟子，陕西省妇幼保健院生殖中心主任，主任医师（二级教授），博士，中华医学会生殖医学分会委员、生殖医学临床及实验室学组委员，中华医学会妇产科学分会内分泌学组委员，陕西医学会生殖医学分会主任委员。

荣誉：年陕西省国务院特殊津贴获得者；年全国妇女“巾帼建功”先进个人；年陕西省劳动模范；年陕西省重点领域顶尖人才及“三秦人才”。主持的课题“人类辅助生殖技术临床及实验室研究”获年陕西省科技成果二等奖。

专业方向：试管婴儿临床方案及实验室技术。

请在认识我们之前，阅读此书！

不孕不育及试管婴儿知识问前言

自从年我开始负责陕西省妇幼保健院辅助生殖技术中心的工作以来，每天的上班时间，在医院门前，总能看到无数的车辆将这一条小路堵塞的水泄不通：这都是各种各样的前来就诊的患者和家属。医院大楼的每一层都是一个乃至几个不同的科室，人们为着各种各样的与生育、育儿有关的担忧和喜悦而来。相比于等待在产科楼道上的满怀对新生命的期待的喜悦，在我们辅助生殖中心，同样拥挤在楼道上的就诊的患者，无不是面带愁容，表情茫然。

与不孕症夫妇多年的接触，让我深深地同情这些因为生育困难而感到人生失败的人群。是啊，在已婚的夫妇的心里，孩子总是代表着生命的延续，代表着人生的希望，甚至是成年人的个人价值的继续实现。我和我的同行、同事，除了竭尽全力地为这些患者服务，在业务上勤奋钻研，吸取国际和国内同行的先进经验，最大程度地解决患者的问题。让他们将失望的人生改变为有希望的人生，实在是没有任何怠惰的理由。

我们的努力换来了越来越多患者的满意而归，换来了更多患者的纷至沓来。

那些通过各种各样的辅助治疗成功怀孕的夫妇，他们抱来大把的鲜花和糖果，开开心心地回家了；十几个月以后，他们又抱来胖胖的宝宝，说着像鲜花和糖果一样多一样甜美的感谢的话。从此，除了我们的跟踪和他们当中少数的一些人偶尔的问候，这些开心的新生儿的父母，基本上和我们“断绝了音信”。这种音信断绝是令人愉快的。

但是这些好的事实和结果并不能减少前来就医的患者的疑问。她（他）们中大多数人并不能描述自己的症状，而同时，对于医生的问询和解释，她（他）们同样并不明了。一般的情况往往是：一方面，已经挂了号排队候诊的患者心急火燎，而已经开始就诊的患者，则不急不慢、事无巨细地向医生询问各类问题：在这些问题中，很多都是关于人体的常识问题，或者是关于生育和辅助生殖的常识问题，还不是症状。也就是说，医生总是要花费大量的精力解释哪些非病症的常识，医生本来应该看病的时间，常常因为要回答患者的常识问题而大大的被浪费了。这些时间也是那些正在候诊的其他患者的时间。

怎样能在患者朋友前来就诊之前，就对自己的身体、生育基本知识以及辅助生殖的基本知识有所了解？什么是精子？什么是卵子？什么是输卵管？流产的表现和预防？什么是人工授精和试管婴儿？我们希望这些基本常识能够提早被我们的患者朋友了解，只有这样，就诊才能更快地触及病症本身，而不是回答一些常识问询：这就是我们编写这一本生育和辅助生殖的常见问题问答手册的原因，希望能够帮助患者在诊治的过程中少走弯路，避免上当受骗和浪费大量的金钱，也不至于错过最佳的治疗时机。

收集在这一本册子的问题，是历年来我们在就诊过程中常常遇到的，而对这些问题的回答，集合了陕西省妇幼保健院辅助生殖中心的全体医护人员的专业知识和辛勤劳动，希望这些来自我们的信息和爱心，能够帮助您早日实现自己成为父母的愿望!

目录

不孕不育的基本知识

不孕症病因与治疗相关知识

辅助生殖技术

复发性流产与优生遗传

科普知识之不孕症病因与治疗相关知识篇

复发性流产

1.什么是自然流产？

妊娠不足28周，或者胎儿体重不足g而终止者，称为流产。如果是手术或药物等人为因素终止妊娠者属于人工流产；而自然因素导致的流产称为自然流产。

2.以往自然流产1次该怎么办？

正常夫妇也存在20%左右自然流产概率，仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张，建议休息6月，做孕前健康检查后再次准备妊娠。如果怀孕后最好早期检查，必要时保胎治疗。

3.以往自然流产2-3次该怎么办？

连续自然流产2次或2次以上者称习惯性流产或复发性流产。这种情况下应夫妇双方做自然流产病因的检查，针对病因治疗，避免再次流产。

4.复发性流产是什么原因引起的？

引起复发性流产的因素很多，主要包括解剖因素、内分泌因素、遗传因素、感染因素和免疫学因素。其它还包括男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素等。若以目前的医学手段尚不能查出病因者，称为不明原因性复发性流产。

5.复发性流产该如何治疗、预防？

复发性流产夫妇应做流产病因的全面检查，若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠；若无明确病因，属不明原因性重复性流产，可以应用丈夫淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。如果查明原因后，计划妊娠，建议行阴道B超监测排卵，估计排卵时间指导同房，排卵后立即开始黄体支持等治疗。

6.哪种类型的流产适合淋巴细胞免疫治疗？

连续2次或3次以上自然流产夫妇，经详细流产病因筛查后尚无明确病因者，建议做丈夫血淋巴细胞免疫治疗。

7.复发性流产病因筛查包括哪些？

A．生殖道解剖异常：B超、子宫输卵管造影或宫腔镜检查排除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、鞍状子宫、子宫纵隔、双子宫；B内分泌检查：性激素六项、黄体期孕酮、甲状腺功能、口服糖耐量及胰岛素释放试验；C遗传检查：夫妻双方染色体核型检查、流产胚胎染色体核型检查；D感染因素检查：病毒（弓形虫、风疹、疱疹）检查、宫颈衣原体、淋球菌检查；E免疫因素检查：夫妻双方血型（ABO及RH血型）、生殖免疫抗体（抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等）；F男方精液常规及畸形率检查，必要时检查男方精子DNA完整性。

8.淋巴细胞免疫治疗是怎么回事？

抽取丈夫血液30-50ml，提取其中的淋巴细胞（即免疫细胞）注射于妻子前臂皮下。

9.淋巴细胞免疫治疗一定要用丈夫的血吗？

如果丈夫有血液传染疾病等原因可以用与妻子无血缘关系的人员的血液来做淋巴细胞免疫治疗。

10.淋巴细胞免疫治疗术前有哪些注意事项？

术前需要做双方传染病检查，抽血前清淡饮食1-2天，避免食用油腻的食物。治疗时间避开女方月经期。

11.淋巴细胞免疫治疗重复性流产的机理？

目前淋巴细胞免疫治疗的机理仍不明确，有学者认为胚胎作为母体的半同种异体（胚胎的一半基因来自父亲）能够在母体存活，母体的子宫局部一定存在免疫平衡。如果这种免疫平衡被打破，可能出现母体对胚胎免疫攻击，诱发自然流产。如果用丈夫的免疫细胞小量多次刺激母体，可能引起母体对胚胎的免疫耐受，维持子宫局部的免疫平衡，避免流产再次发生。

12.试孕前需要做几次淋巴细胞免疫治疗，治疗后就可以怀孕吗？怀孕后还要做吗？

在试孕前建议做2-3次免疫治疗，每次间隔3-4周，疗程结束后就可以准备怀孕。待怀孕后再做2-3次治疗。

13.淋巴细胞免疫治疗的疗效可以维持多久？

免疫治疗后半年内有效，如果超过半年建议再次免疫治疗后试孕。

14.多囊卵巢综合症引起的自然流产应该怎么治疗？

建议经过药物治疗后，将内分泌调整到接近正常状态时再促排卵试孕。怀孕后应加强孕期检查及保胎治疗。

15.甲状腺疾病引起的自然流产应该怎么治疗？

首先应在内科内分泌专科将甲状腺疾病控制在稳定状态，甲状腺功能基本正常后再试孕；妊娠后严格保胎治疗，并严密监测甲状腺功能。

16.染色体异常引起的自然流产应该怎么治疗？

应咨询遗传科专家。如果有正常妊娠的几率，应在怀孕后早期做胎儿畸形筛查，必要时羊水穿刺，检查胎儿染色体。也可以行植入前遗传学诊断（PGD，即第三代试管婴儿），将染色体核型正常的胚胎移入母亲宫腔，避免染色体异常胎儿出生。

17.子宫畸形引起的自然流产应该怎么治疗？

子宫纵隔、鞍状子宫等严重子宫畸形可以行宫腹腔镜联合子宫矫形手术。

18.高泌乳血症引起的自然流产应该怎么治疗？

应将泌乳素控制在正常值范围再准备妊娠，如果有垂体巨腺瘤瘤，应治疗肿瘤缩小后再准备妊娠。

19.支原体感染引起的自然流产应该怎么治疗？

支原体检查呈阳性，如果同时伴有宫颈脓性分泌物、尿急、尿痛等症状者需要药物治疗；如果仅检查阳性，而无症状者，近年来学者研究发现对生育无显著影响，可以不予治疗。

20.衣原体感染引起的自然流产应该怎么治疗？

可以应用红霉素、阿奇霉素等药物治疗，或根据药敏试验用药治疗，衣原体转阴后再准备妊娠。

21.抗精子抗体引起的自然流产应该怎么治疗？

可以应用糖皮质激素如地塞米松、强的松治疗1-3月，同时安全套避孕，待抗精子抗体转阴后再试孕。也可以选择人工授精治疗，将精子洗涤优化处理后直接注入宫腔，可以排除抗精子抗体的干扰。

22.抗心磷脂抗体引起的自然流产应该怎么治疗？

可以应用阿司匹林--抗血小板凝聚药物治疗1-3月，抗心磷脂抗体转阴后试孕。必要时可以选择低分子肝素治疗。

23.什么是黄体功能不全？

排卵后卵巢内形成黄体，在月经后半期黄体分泌足够的孕酮有利于胚胎着床生长。如果孕酮水平不足，认为存在黄体功能不全。

24.黄体功能不全引起的自然流产应该怎么治疗？

可以在排卵期给予黄体支持药物，如黄体酮注射液、口服黄体酮胶囊、黄体酮阴道凝胶。

25.什么是宫颈机能不全？

宫颈机能不全又叫“宫颈内口功能不全”或者“宫颈内口松弛症”。女性宫颈口的肌肉和结缔组织是呈螺旋状走向的，就像扎麻袋口的绳结一样。妊娠期，宫颈内口是收缩的。如果这种收缩机能发生障碍，就可能导致宫颈内口松弛而发生流产。宫颈机能不全主要表现为反复孕中期流产，可根据流产时间、症状，可用B超测定宫颈长度、宽度，或直接阴道指检确诊。

26.宫颈机能不全的原因有哪些？

宫颈机能不全的病因包括先天性和后天性。先天性的主要是宫颈发育不全或畸形；后天性的原因包括机械性操作和创伤，其中主要是手术及产伤造成的宫颈管损伤，多次人流和宫腔手术操作有导致宫颈机能不全的风险。

27.宫颈机能不全应该怎么治疗？

在妊娠中期大约12-16周及时行宫颈环扎术，或比既往流产孕周早2周手术。避免宫颈松弛导致胎儿流产。

28.阿司匹林、强的松这些药物孕期可以使用吗？对胎儿发育有影响吗？

药典描述阿司匹林、强的松有胎儿畸形的风险，而保胎治疗中使用仅为微量的这类药物，从国内外的资料报道，未发现用药治疗后出生的新生儿与未用药出生的新生儿有什么差异。如果是复发性流产，可以在医生指导下，选择这类药物保胎治疗。

29.什么是ABO血型不合？

人类ABO血型分类有A、B、O、AB型四类。如果母亲为O型血，父亲为A或B型血，则胎儿的血型可能会是A或O型（父亲A型）及B或O型（父亲B型），若母亲与胎儿血型不同时，O型血母亲体内的抗A或抗B抗体可能会对胎儿的血细胞产生破坏作用。如果母亲与胎儿血型相同，则不会发生这种作用。如果母亲为Ａ、Ｂ或ＡＢ型血，也很少出现血型不合的情况。

30.ABO血型不合应该如何治疗？

ABO血型血型不合对胎儿的影响不大，很少出现胎儿溶血、肝脾肿大、核黄疸等严重威胁胎儿生命的情况。如果检测ABO抗体效价大于1:64，可以选用茵陈等中药治疗，若抗体效价小于1:64则无大碍。

31.什么是RH血型不合？

RH血型是另外一种关于血型的分类系统，一般汉族人多为RH阳性血型。如果母亲为RH阴性血型，而父亲为RH阳性，则胎儿血型为RH阳性，与母亲血型不同。此时母亲体内的RH抗体会对胎儿血细胞产生破坏作用。RH阴性血妈妈一定要重视第一胎妊娠，此时体内尚无RH抗体。随着胎次增多，母亲体内的RH抗体增多，这种溶血的作用增强，对胎儿产生极大影响，可能导致流产、胎死宫内、胎儿贫血、核黄疸等严重后果。

32.RH血型不合引起的重复性流产应该怎么办？

如果丈夫为RH阳性血，RH血型阴性的孕妈妈在孕期可以监测血液中的抗体效价。如果没有抗D抗体，可以在孕28周及产后72小时内注射免疫球蛋白D，预防抗体产生。如果孕前已存在抗体，应在孕16-20周监测血液中抗体效价。如果异常增高，早期可以选用免疫抑制药物。孕期严密监测胎儿情况，必要时做孕妇血浆置换或胎儿宫内输血治疗。

33.自然流产与年龄有关吗？

女性随着年龄的增长，不仅生育能力下降，且自然流产率逐渐上升。25岁时流产率为14%，而大于35岁时上升至44.5%，45岁的女性流产率可达50%。这是因为：随着年龄增长，卵细胞染色体发生畸变的可能性增加，继而胚胎的染色体异常率增加，导致自然淘汰。

更多知识敬请期待下期。。。

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