新型隐球菌(pulmonarycryptococcosis)是一种在世界范围内广泛分布的有荚膜包绕的酵母菌,常存在于鸟粪、鼠粪、土壤、空气、水果、蔬菜中。
隐球菌肺炎是由隐球菌属中的新生隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。肺部隐球菌病可单独存在,或与其他部位的隐球菌病同时发生。肺部隐球菌感染的初期,多数病人可无症状,少数病人出现低热、轻咳,咳黏液痰,偶有胸膜炎症状。一些病例呈急性肺炎表现,偶有胸痛或肺实变和胸腔积液的体征。当并发脑脊髓膜炎时,则症状明显而严重。常有中等度发热,偶可高热达40C,并出现脑膜脑炎的症状和体征。在艾滋病人中隐球菌感染经常是广泛播散的。在免疫功能重度受损的病人中可以发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。X线表现为多形性,轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影,周围无明显反应,易误诊为肺癌;偶有空洞形成。急性间质性炎症可表现为弥漫性浸润或粟粒样病灶。需与肺结核、原发或转移性肺癌鉴别。
John.R.Perfect的经验是隐球菌感染时,X线表现可以是在任何一个肺叶,任何类型的浸润、结节或渗出都可以发生。近年来在同时有艾滋病毒(HIV)感染的病人中更常见的表现有酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润。由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病过程重复出现,所以X线更无典型特征。
所有患隐球菌肺炎的病人都应做腰穿以除外脑膜炎。
对于单纯有呼吸道隐球菌寄生的慢阻肺病人,当没有肺部受侵犯的证据时应定期随访。对胸片有肺实质受侵犯,呼吸道分泌物培养中分离出新型隐球菌的病人应给予积极的治疗,防止发生血源性播散。对于免疫功能低下的病人因病变极易由肺播散到中枢神经系统所以即使其脑脊液检查还是阴性结果,亦应及早开始系统治疗。治疗中以两性霉素B作为首选药物。
沧海水