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性病——STI与STD

年，世界卫生组织（WHO）建议性传播感染(sexuallytransmittedinfection)取代性传播疾病的老名字STD（sexuallytransmittedDisease）[1]。STIs相比于STD指代范围更广[2]。所谓的感染（Infection），指的是机体受外来病原体的侵入、寄生，这时候很可能没有明显异常的症状。而疾病（Disease），指的是感染了某种病原体后，机体功能出现了损伤，或出现了较为明显的异常。

以HPV为例，大部分性活跃人群都为HPV携带者，但是其中只有少数人会出现病变（赘生物、尖锐湿疣等）。对这项没有症状的人用疾病来形容，严格上是不严谨的。

并不是所有的性传染病都有症状，而且症状也很少在感染后立刻出现。有些病原体感染时候没有明显症状，这也增加了传染给他人的可能。由于疾病不同，有些未治疗的性传染病可能导致不孕、慢性疼痛甚至死亡

性病简史

有关性传染疾病的历史可以追溯到公元前年的埃伯斯氏古医籍及旧约圣经[8]，那时候罹患性传染疾病是一种羞辱[3]。性病一般被认为是经性交传染的疾病，英文veneralDisease来自拉丁语venereus——衍生自罗马爱神维纳斯的典故.[4]。

欧洲第一次有充份纪录的性病（后来确认是梅毒）是在年，在意大利战争中包围那不勒斯的法军中所爆发[84]。疾病从那不勒斯起席卷了整个欧洲，死亡人数超过五百万人[86]。《枪炮、病菌与钢铁》的作者贾德·戴蒙提到：“当年欧洲初次出现梅毒时，其皮肤病从头部一直延伸到膝盖，皮和肉?从病患的脸上剥落，几个月后就会死亡。当时性病的致死率比现在高。”[5]

美国针对二次大战军人时的宣传海报，以其爱国心鼓励其保护自己，在海报下面写着：“若你罹患性病，你无法战胜轴心国”

在现代医学出现之前，大部分的性传染疾病是无法治愈的，只能对症进行简单的处理。第一个针对性病志愿治疗的诊所是年成立的伦敦洛克诊所[6]。当时主要用于治疗英国因年提出的感染疾病法案会逮捕可能感染性病的娼妓。年，布鲁赛尔协定制定，在各大港口都开始为商船船员免费提供性病治疗药物。

第一个可以有效治疗性病的药物是洒尔佛散，用于治疗梅毒。[7]后来抗生素的出现，使得许多性病都能得到有效的治疗，再加上当时对性病公共卫生政策的作用，-年代的欧美大众普遍认为性病已不再是致命的威胁，随即伴随着的是性解放的浪潮，且这一浪潮正式为即将扩散的HIV打造好了温床。

年代，生殖器疱疹及艾滋病等现在医学无法治愈的性病开始受到大众的关切。尤其是:HIV感染后有一段较长的潜伏期，这期间就有可能将HIV传染绐其他人，之后才会出现相关症状，若没有治疗，会很快死亡。

艾滋病约在年从海地进入美国[8]。在死亡信息弥漫了20余年后，终于能将HIV感染转变为慢性病。

性病，真的很普遍

已知常见的主要通过性传播的病原体现已经超过30种，包含细菌、病毒和寄生虫。常见的细菌性的性感染病包括衣原体感染、淋病，梅毒等。病毒性性感染病包括性器疱疹、艾滋病、以及尖锐湿疣。寄生中病原性性感染病有阴道滴虫炎、阴虱等。

性行为活跃的且没有尿道炎症状的年轻男性中，常见的性传播感染有衣原体（9–11%）及淋球菌（2–3%）。在性行为活跃的年轻女性中，常见的性传播感染有衣原体感染（10-25%）、淋球菌（3–18%）、梅毒（0–3%）、阴道滴虫（8–16%）及单纯疱疹病毒（2–12%）。在年美国CDC的一项流行病学研究中指出美国的青年女性中，25–40%携带性传播疾病[9][10]。

乙型肝炎也会借由性行为传染，因此有时也会列为性病[81]，在亚洲及非洲的罹患比率最高，在美国及欧洲较少[11]。全世界约有20亿人曾感染过乙型肝炎[12]，在中国，约10%的人口携带HBV。

全球至今超过5亿人感染了梅毒、淋病、衣原体或滴虫病[3]，超过5.3亿人有生殖器疱疹，另外2.9亿的女性感染了高危型HPV[3]。除HIV外的STIs在每年都会造成超过14万人死亡[13]。如果统计入HIV，那么每年全球因性传播疾病死亡的人数将超过万。（这次新冠疫情的目前死亡人数只是每年因性病死亡人数的一个零头）

新中国成立后，由于政府十分重视性病的防治工作，性病曾在上个世纪50年代中期迅速减少和消失。但是在上世纪70年代末，性病在中国重新出现，并迅速蔓延。如年全国仅报告48例性病，年全国报告性病例。由于各种原因，存在着大量的性病漏诊和漏报，所以实际上性病患者要比报告的数多得多。中国专家估计，实际性病数是报告数的5～10倍或以上。预估在今天，我国现存STI患者已经突破千万级别。

性病的预防

预防性感染病最有效方式为避免性行为[14]，某些疫苗或许可以降低一定感染风险，包括乙型肝炎和HPV疫苗。使用安全套、减少性伴侣人数，同样可以降低感染危险。不过即使性交时有使用安全套，仍可能有感染某些特定的性传播疾病（衣原体、支原体、股癣、HPV等）[15]。

不同性行为方式在性传染疾病上的风险及感染几率条列如下[16-28]

性传染病的诊断及治疗都有许多进步，许多病患都可以得到治疗，使得疾病不具感染力，甚至可以治愈，不过性传染疾病的罹患比率仍居高不下。

大部分的性病都可以治愈，例如淋病、梅毒、衣原体、阴道滴虫炎。而疱疹、乙型肝炎、艾滋病虽然无法治愈，则是可以加以治疗，使得机体功能长期维持正常，不具备感染力[3]。

但耐药性也逐步在现代药物的压力下出现，携带耐药突变的病原体的出现逐步成为了全球公共卫生领域的新挑战。

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