刘老师您好：请问阴道镜生态检测和多种病原体核酸检测什么关系，需要如何配合使用？

这是一个挺重要的话题，阴道微生态检测是一个形态学加功能学的检测，我们只要用显微镜下看一下乳杆菌的情况，看一些菌群的密集度、多样性等，它是以形态学为主的一大类检测方法，这项检测现在已经非常稳定了，该项检测的意义是在门诊里能迅速拿到结果来指导病人的处理，从而保证不会漏掉某些阴道炎和乳杆菌严重缺乏的病人。淋菌和沙眼衣原体我们必须用核酸检测，淋菌还有可能做培养，但是现在基本也都是核酸检测。病原微生物检测是可以做核酸检测的，这对精准治疗非常重要，特别是性传播感染的病原微生物。但是这里提一点，现在有一些阴道炎感染用核酸检测方法，由于时间较长而有一定的局限性。细菌性阴道病是由一大类病原微生物引起的，厌氧菌甚至刚才说到的Mh，如果只检测其中一种没什么意义。以加德纳菌为例，在正常人阴道里边有40%存在；在BV的时候加德纳菌占90%的，也就是说如果只检测加德纳菌阳性或阴性，那错误率就相对于来说比较高一些。所以对于BV来说，使用Nugent评分，我也是蛮赞同的。

支原体（特别是生殖支原体Mg和人型支原体Mh）阳性如何处理？

人型支原体（Mh）实际上在阴道里是可以存在的，包括我们说的解脲支原体UU，都是在阴道存在正常定植的。单一感染可能致病性较低，但是人型支原体在Bv的时候会起到辅助的作用。男性Mh感染的影响较大，例如会影响精子的形态等。对于女性，阴道感染Mh不一定需要治疗，当遇到一些特别难治的BV病人时，别忘了检测和治疗Mh。生殖支原体是生殖道支原体中必须要治疗的一大类。前面有说到沙眼衣原体属于性传播感染、是一定要治疗的。生殖支原体也属于性传播感染中非常重要的病原微生物，它对盆腔炎宫颈炎以及男性的不育、男性的附睾炎包括非淋菌性尿道炎尿道炎，都有非常积极的贡献。

不孕不育门诊就诊的女性是否有必要筛查生殖支原体人型支原体和解脲支原体？

理论上讲是应该的，因为这些病原体往往是造成输卵管性不孕的非常重要的原因，我们是应该集中去检查的。

核酸分子检测和培养加药敏实验，如何选择搭配？

核酸检测是用来确定是否为某种病原体感染的，它非常遗憾的一点就是不能做药敏的。有些情况下如果非要知道药敏结果的话，需要单做药敏，比如说Mh的问题，有时候必须要做那就加做。真正有多少需要做药敏就是后面再探讨的话题了。

淋菌、沙眼衣原体和生殖支原体无症状感染需要处理吗？性伴应该如何处理？

毫无疑问的这三种感染都是需要处理的，淋菌、沙眼衣原体和生殖支原体这三类感染一定都是要按照性传播感染处理的，性伴要同治。性传播感染的治疗原则里，一方面阻断再传染，另外一方面就是性伴同治。也就是说有一个性伴治一个，有十个性伴治十个，如果这十个性伴每个另外再有十个性伴的话就要治一百个。临床我们很难去追溯到那么远，但是这话要让病人理解清楚。

对于高危人群是有意义的。但是最困难的一件事情是，我们如何知晓患者是高危人群。这往往是造成我们临床漏诊的非常重要的问题。如果患者一进来就跟说：我是性工作者来做常规检查。这时候我们给她查肯定是没有问题的，而且她很愿意接受对相关的性传播感染的检查。但是实际上临床上最困难的一部分是患者有一些不轻不重的症状，但未主诉性生活情况，这个时候往往是非常困难的，所以这个度有时候也确实很难拿捏。比如说刚才我们在讲沙衣原体高危人群，如果患者是在高危人群里，我们一定要查，但是大部分患者我们不知道是否为高危人群。患者未主动说明性伴的情况，询问私生活也不是很合适。如果有怀疑，可以观察到宫颈口的脓性分泌物或者明显充血等，去询问患者是可以的。有些时候对无症状患者医生不见得想得起来问，所以首先也要提高我们医生的认识。如果是属于高危人群，联合检测是非常有必要的。

STI与HPV有一定相关性，有可能促进宫颈病变的演进，那么对于宫颈癌筛查的人群，是否有必要进行STI病原体筛查？

我认为如果有这方面的迹象，动员病人去查是对的。因为到现在为止我们并不知道在中国，性传播感染在宫颈病变进程里边占有多大的危害。再次强调，HPV感染属于性传播感染，而且无数的证据证明多性伴与单性伴相比，HPV感染率明显上升，HPV可以通过性传播是不容置疑的，如果患者有多个性伴，一定比单一性伴要感染的几率更大。持续的HPV感染，我们需要小心有没有合并其他沙眼衣原体等这些症状非常轻微总被我们忽略的感染，所以从我非常建议大家努力去查STI的情况。因为性传播感染本身属于很难露出水面的一部分疾病，很容易被患者和医生都忽视，那么这个时候我们怎么提高我们的治愈能力，有一部分人是需要多花钱、多去检测一些东西的，我个人是支持的。我本身是做生殖道感染和性传播感染的，这方面的意识我自认为很高。但是当年在做阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的患者中沙眼衣原体和淋菌感染的实验研究的时候。如果不是因为这个研究我永远想不起来对于霉菌性阴道炎的病人会查淋菌，这件事情还是蛮震撼我的。医院的时候，做这项研究的第三天，张岱教授来告诉我那天查VVC患者的淋菌检测是阳性，当我听见这个结果时我很害怕，因为我天天看VVC，没有想起来给每一个人做淋菌和沙眼衣原体的检查。她只是一位普通的VVC患者，但确实感染了淋菌，如果当时没有检查就会漏掉。大家知道99%的淋病是由性接触传播的，那么这位患者一定有不安全的性交模式，她可能会感染其他人，甚至更多人，也可能她得艾滋病等等。所以这件事情本身并没有大小事之分，放过一个患者可能关系到一个妇女，甚至一个家庭的幸福。所以如果我们没有更好的一些措施，多查比不查要好。

解脲支原体阳性没有自觉症状，是否应该处理？

我们在性医学会生殖道感染组里,年左右曾经制定过一个支原体方面的专家共识,共识里强调了如果没有症状的话UU可以暂不处理。但是有几个特殊情况需要处理，比如性伴有尿道炎、要做辅助生育技术、或者患者本身有临床症状，这些我们需要给予处理。大家有空可以学习一下专家共识。