美国预防服务工作组（USPSTF）发布了衣原体感染和淋病筛查指南，建议对年龄≤24岁性生活频繁女性和感染发生风险增加的年龄较大女性，筛查衣原体感染和淋病。相关内容于年12月发表在AnnInternMed上。
理论基础
重要性
在美国，衣原体感染和淋病是最常见的性传播疾病（STI）。年，根据疾病预防控制中心（CDC）的数据，美国有超过万衣原体感染者和超过万例淋病患者。在18~26岁女性中，衣原体感染的发生率比淋球菌感染高10倍（4.7%对0.4%）。
衣原体感染和淋病发生率很难估计，因为大部分感染无症状，并且从未被确诊过。CDC估计，美国每年有超过万人发生淋病，仅有不足一半的感染被诊断并报告。
发生衣原体和淋球菌感染的女性通常无症状，但可能导致盆腔炎（PID）及相关并发症，如异位妊娠、不孕和慢性盆腔痛。未治疗妇女所分娩新生儿可能发生新生儿衣原体性肺炎或淋球菌或衣原体性眼炎。在男性中，感染可能导致有症状尿道炎和附睾炎。衣原体和淋球菌感染均可促进人类免疫缺陷病毒（HIV）的传播。
检测
USPSTF发现，有力证据证实，通过筛查可检测出衣原体感染和淋病。
早期发现和治疗的获益与风险
USPSTF发现，有充分的证据证实，对于发生风险增加女性，进行筛查能够中度降低衣原体感染和淋病相关并发症的发生。USPSTF发现，目前尚无充分证据证实，进行筛查能够降低男性衣原体感染和淋病相关并发症、疾病传播及HIV传播的发生。
USPSTF发现，有充分的证据证实，筛查衣原体感染和淋病的风险可以忽略不计。
USPSTF评估
对于年龄≤24岁的性生活频繁女性和感染发生风险增加的年龄较大女性，筛查衣原体感染和淋病可产生中度获益。根据现有证据，不足以评估对男性筛查衣原体感染和淋病的获益和风险。
临床上需考虑的方面
适用人群
该建议适用于所有性生活频繁的青少年和成人，包括妊娠妇女。
危险评估
年龄为发生衣原体和淋球菌感染的有力预测因素，衣原体和淋球菌感染发生率在20~24岁女性中最高，其次为15~19岁女性。在年轻成人女性中，衣原体感染发生率比淋球菌感染高10倍。在男性中，衣原体和淋球菌感染发生率在20~24岁男性中最高。
发生衣原体和淋球菌感染的其他危险因素包括新性伴侣、多个性伴侣、性伴侣发生感染、性伴侣患STI、未确定夫妻关系者不恰当应用避孕套、曾患或目前患STI、性别改变。
筛查方法
沙眼衣原体和淋球菌感染可通过核酸扩增试验（NAAT）进行诊断。NAAT试验的敏感性和特异性较高，已被美国食品和药物管理局批准用于检测泌尿生殖部位标本，这些标本包括男性和女性尿液，临床医师收集的子宫颈、阴道和男性尿道标本和患者自己收集的阴道标本。
目前尚无筛查时间间隔研究，对于自上次检查结果为阴性以来，性生活提示存在新的或持续性危险因素的患者，应采取合理的方法进行筛查。
治疗和干预
对于衣原体和淋球菌感染，给予抗生素治疗有效。检测后咨询（posttestcounseling）为新诊断STI患者的另一管理措施。USPSTF建议，对于目前或最近发生STI的患者，建议提供高频率的行为咨询。对于担心发生STI、检查结果为阴性的患者，可提供检测后咨询。积极随访策略也有助于降低感染发生风险。
为了最大限度地提高依从性，CDC建议根据部位用药。CDC还建议，对发病前60天内发生感染患者的性伴侣进行评估、检测和治疗。在发生感染患者及其性伴侣完成治疗和症状消失前，感染患者应避免进行性生活。由于感染复发率较高，CDC建议，对于所有诊断为衣原体或淋球菌感染的患者，无论其性伴侣是否接受治疗，治疗后3个月，应进行再次检测。
对于妊娠早期诊断为衣原体或淋球菌感染的妊娠妇女，在治疗后3个月，应再次进行检测。发生感染的妊娠妇女，若不进行治疗，其分娩婴儿可能发生新生儿淋球菌性眼炎，分娩时应采取常规预防措施。新生儿衣原体性肺炎和眼炎的预防，需要出生前进行检测和治疗。
与Ⅰ级声明相关的临床实践建议
减轻疾病负担男性衣原体和淋球菌感染通常无症状，但可导致尿道炎、附睾炎和直肠炎。生殖器外部位（咽和直肠）感染也通常无症状。男性和女性发生衣原体和淋球菌感染均可促进HIV传播。
潜在风险筛查衣原体感染和淋病的潜在风险包括假阳性和假阴性结果，以及阳性结果可令患者感到焦虑。
临床现状根据医疗保健索赔数据库中~年例男性和女性患者的数据发现，很大比例性行为高危患者未接受STI或HIV检测。对高危性行为患者医疗诊断账单编码（diagnosticbillingcodes）进行回顾发现，与女性相比，男性检测衣原体感染（20.7%对56.9%）和淋病（20.7%对50.9%）的几率较低，检测HIV感染（79.3%对38.8%）和梅毒（39.1%对27.6%）的几率较高。
其他预防措施
USPSTF建议筛查STI，STI包括乙型肝炎、生殖器疱疹、HIV和梅毒；对性生活频繁青少年和STI发生风险增加成人，建议进行行为咨询。
表.美国预防服务工作组衣原体感染和淋病筛查建议
适用人群
年龄≤24岁性生活频繁女性和感染发生风险增加的年龄较大女性
年龄≤24岁性生活频繁女性和感染发生风险增加的年龄较大女性
男性
建议
筛查衣原体感染（B级建议）
筛查淋病（B级建议）
不建议
Ⅰ级声明
风险评估
年龄为导致衣原体和淋球菌感染的危险因素之一，衣原体和淋球菌感染发生率在20~24岁女性中最高。其他危险因素包括新性伴侣和多个性伴侣、性伴侣存在衣原体和淋球菌感染、性伴侣存在STI；未确定夫妻关系者避孕套使用不当、既往或目前合并STI、性别改变
筛查方法
衣原体和淋球菌感染可通过核酸扩增试验（NAAT）进行诊断，NAAT试验已被美国食品和药物管理局批准用于泌尿生殖部位标本检测，这些标本包括男性和女性尿液，临床医师收集的子宫颈、阴道和男性尿道标本和患者自己收集的阴道标本
治疗
对于衣原体和淋球菌感染，应用抗生素治疗有效。对于新诊断为STI患者，检测后咨询也为管理措施之一。咨询应该解决安全性行为问题，从而降低疾病传播率和复发率。
获益与风险
对于年龄≤24岁女性和感染发生风险增加的年龄较大女性，筛查衣原体感染可产生中度获益。
对于年龄≤24岁女性和感染发生风险增加的年龄较大女性，筛查淋病可产生中度获益。
根据现有证据不足以评估，筛查男性衣原体感染和淋病的获益和风险
USPSTF发布的其他相关建议
USPSTF建议筛查其他STI，包括乙型肝炎、生殖器疱疹、HIV和梅毒。对于性生活频繁青少年和STI发生风险增加成人，建议进行行为咨询。
临床上需考虑的其他方面
尽管衣原体感染和淋病的发生率不同，二者的危险因素有重叠，USPSTF建议同时筛查衣原体感染和淋病。
尚需开展评估不同筛查策略识别感染发生风险增加的人群、检测伴发STI和筛查时间间隔的研究，以制定临床指南。需要开展评估筛查无症状男性以降低其性伴侣感染发生率和疾病传播率相关研究。应优先识别进行筛查可获益的患者，这些亚组患者包括同性恋男性、24岁以下性生活频繁男性和居住在感染高发病率地区的男性。还需进一步研究筛查衣原体感染和淋病潜在不良反应相关研究。
建议更新
（略，需全文PDF，请回复此北京治疗白癜风专科医院在哪骨肽注射液
