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张晓燕

医院妇产科，浙江仙居

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目的探讨调整阴道菌群失调在预防妊娠晚期未足月胎膜早破(PPROM)中的价值。

方法选取产科门诊进行产前检查无症状单胎妊娠晚期孕妇例。根据检查结果将其分为菌群失常组例和菌群正常组例。菌群失常组根据患者的自愿行乳酸菌阴道胶囊治疗例(治疗组)，未行乳酸菌阴道胶囊治疗26例(对照组)。观察并比较菌群正常组和菌群失常组、治疗组与对照组PPROM发生率。

结果菌群失常组孕妇例中发生PPROM8例(5.80%)，菌群正常组孕妇例中发生PPROM3例(0.96%)，菌群失常组孕妇PPROM发生率明显高于菌群正常组(χ2=7.46，P＜0.05)。治疗组孕妇例中发生PPROM3例(2.68%)，对照组孕妇26例中发生PPROM5例(19.23%)，治疗组孕妇PPROM发生率明显低于对照组(χ2=7.77，P＜0.05)。

结论妊娠晚期孕妇阴道菌群失调与PPROM发生关系密切，予以乳酸菌阴道胶囊调整阴道菌群失调可有利于预防和治疗妊娠妇女发生生殖道感染，降低PPROM发生率，减少其对母婴造成的不良结局。

关键词:妊娠晚期;阴道菌群失调;未足月胎膜早破

中图分类号:R.43+3文献标志码:A文章编号:-X()05--03DOI编码:10./j.cnki.cjm.05030

未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembranes，PPROM)是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂，其发生率为2%～4%［1］。PPROM的发病原因较复杂，其中生殖道感染是主要原因，与PPROM互为因果;而生殖道感染与阴道菌群失调的关系较密切。因此，调整阴道菌群失调恢复阴道微生态平衡在预防PPROM上具有一定的价值［2］。本研究观察了孕晚期孕妇阴道菌群的变化情况及调整阴道菌群失调在预防妊娠晚期PPROM中的价值，报道如下。

1对象与方法

1.1一般资料选取年1月至年5月我院产科门诊进行产前检查无症状单胎妊娠晚期孕妇例。纳入标准:均为单胎妊娠，无外阴瘙痒、白带增多、色黄、异味等阴道炎症状。排除标准:(1)合并妊娠合并症及并发症;(2)2周内使用过抗生素、阴道用制剂及阴道冲洗的患者。所有患者均行滴虫、假丝酵母菌、淋球菌、衣原体、细菌性阴道病等五项实验室检查，根据检查结果将其分为菌群失常组例和菌群正常组例。两组年龄、孕周及产次等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

菌群失常组根据患者的自愿行乳酸菌阴道胶囊治疗例(治疗组)，未行乳酸菌阴道胶囊治疗26例(对照组)。医院伦理委员会批准，患者入组前均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1检查方法清洁孕妇外阴用一次性无菌窥阴器暴露阴道和宫颈，用无菌拭子取宫颈口分泌物PCR检查淋球菌、衣原体和支原体，取阴道后穹隆分泌物盐水玻片法检查假丝酵母菌、滴虫和唾液酸酶法检查细菌性阴道病。

1.2.2治疗方法治疗组孕妇于每晚清洗外阴后于阴道后穹窿处放置乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，规格:0.25g×10粒，批号:)1粒，连用10d。10d后再行滴虫、假丝酵母菌、淋球菌、衣原体、细菌性阴道病等五项实验室检查，异常者再治疗10d。

1.3统计学方法应用SPSS18.0软件，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1菌群失常组阴道菌群的变化情况例菌群失常组患者中滴虫和假丝酵母菌混合感染4例，滴虫和细菌性阴道病混合感染2例，假丝酵母菌和细菌性阴道病混合感染5例，单纯假丝酵母菌感染74例，单纯滴虫感染14例，单纯衣原体感染19例，单纯淋菌感染2例，单纯细菌性阴道病感染18例。

2.2菌群正常组和菌群失常组PPROM发生率比较菌群失常组孕妇例中发生PPROM8例(5.80%)，菌群正常组孕妇例中发生PPROM3例(0.96%)，菌群失常组孕妇PPROM发生率明显高于菌群正常组(χ2=7.46，P＜0.05)。

2.3治疗组与对照组PPROM发生率比较治疗组孕妇例中发生PPROM3例(2.68%)，对照组孕妇26例中发生PPROM5例(19.23%)，治疗组孕妇PPROM发生率明显低于对照组(χ2=7.77，P＜0.05)。

3讨论

PPROM可引起早产、产妇绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎等并发症，极大地影响了母儿健康。PPROM的发病机制十分复杂，但国内外研究已证实生殖道病原微生物逆行感染是引起PPROM的主要原因［3］。

正常女性阴道是一个典型的微生态系统，其菌群处于动态平衡状态，维持阴道内环境稳定。妊娠晚期孕妇由于体内雌激素水平上升和免疫抑制作用，阴道内糖原含量增加，加之阴道黏膜充血及分泌物增多，使阴道黏膜屏障功能障碍，使致病菌更易侵入孕妇体内，使得阴道优势菌———乳酸菌数量明显下降，阴道微生态平衡被破坏，而阴道内致病菌大量繁殖导致阴道菌群失调，更易发生生殖道感染［4，5］。

本研究发现菌群失常组孕妇PPROM发生率明显高于菌群正常组，表明妊娠晚期孕妇阴道菌群失调与PPROM发生关系密切。因此，临床上重视孕期生殖道病原菌检测，及时发现和治疗生殖道感染，减少PPROM的发生［6，7］。乳酸菌阴道胶囊的主要成分为乳酸菌，阴道局部使用后能补充阴道内正常缺失的乳酸菌并大量繁殖，保护和扶植正常菌群，重建阴道内失调的菌群屏障，使阴道微生态失衡转向平衡［8，9］;还可激活阴道黏膜的局部抵抗力与免疫力，提高阴道的自净及抗感染力，抑制多种病原菌的生长，从而提高临床治愈率，且无明显抗生素的耐药性和副作用，安全性较好［10］。

本研究发现治疗组孕妇PPROM发生率明显低于对照组，表明对妊娠晚期阴道菌群失调孕妇予以乳酸菌阴道胶囊可有利于预防和治疗妊娠妇女发生生殖道感染，降低PPROM发生率，这与冯莉等［11］报道相一致。总之，妊娠晚期孕妇阴道菌群失调与PPROM发生关系密切，予以乳酸菌阴道胶囊调整阴道菌群失调可有利于预防和治疗妊娠妇女发生生殖道感染，降低PPROM发生率，减少其对母婴造成的不良结局。

参考文献

［1］李庆姝，漆宏波．未足月胎膜早破病因学研究进展［J］．中国妇产科临床杂志，，9(2):-．

［2］秦江霞，贾金平，岳玉焕．未足月胎膜早破患者阴道菌群微生态的评价［J］．中国计划生育和妇产科，，6(2):28-30，34．

［3］邵芳，贾岚，路宗林，等．未足月胎膜早破患者阴道菌群微生态的分析［J］．中华产科急救电子杂志，，3(1):56-59．

［4］王叶平，黄引平．妊娠期妇女阴道微生态状况的研究［J］．中国妇幼保健，，27(12):-．

［5］吕文英，黄晖，王岚．女性生殖道感染与阴道菌群失调的关系及治疗［J］．中国微生态学杂志，，19(2):-．

［6］陈冬微．胎膜早破与孕妇阴道菌群分布相关性研究［J］．中国妇幼保健，，25(27):-．

［7］CaugheyAB，RobinsonJN，NorwitzER．Contemporarydiagnosisandmanagementofpretermprematureruptureofmembranes［J］．RevObstetGynecol，，1(1):11-22．

［8］李伟芳，谭小平，韦玉萍．胎膜早破对妊娠结局的影响及阴道微生态干预效果［J］．现代医药卫生，，30(10):-．

［9］吕科力，曹婧，刘军，等．乳酸杆菌代谢产物对引起阴道炎常见细菌的抑制作用的初步探讨［J］．中国微生态学杂志，，22(4):-．

［10］MastromarinoP，MacchiaS．EffectivenessofLactobacillus-containingvaginaltabletsinthetreatmentofsymptomaticbacterialvaginosis［J］．ClinMicrobiol＆Infect，，15(1):67-74．

［11］冯莉，崔文华，杨玉秀，等．纠正阴道微生态失衡对未足月胎膜早破的预防价值［J］．中国妇幼保健，，28(22):-．