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真题精炼

第1、2、3、4题干：

男性，50岁，一天来寒战高热（39.6°C），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度紫绀，BP80/50mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为

患者，52岁，急性起病，寒战、高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最合适

男性，72岁。一周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分，口唇发绀，右肺叩诊浊音，呼吸音低，散在湿啰音，心率次每分，心律整齐。血常规WBC10.5x/L。最可能的诊断是

男性，78岁，3天前着凉后发热，体温38.2°C，伴咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10.8x/L，中性79%，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染

真题精析

（1）男性，50岁，一天来寒战高热（39.6°C），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度紫绀，BP80/50mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为（单选E）

A.肺炎球菌肺炎，休克型（铁锈色痰，X线为肺段实变）

B.葡萄球菌肺炎（起病急、寒战高热，X线为早期空洞、脓胸可见液气囊腔）

C.厌氧菌肺炎（多有吸入史，典型表现为突然畏寒高热，咳黏液或黏液脓恶臭痰）

D.军团菌肺炎（见解析）

E.克雷伯杆菌肺炎（题眼：砖红色痰、蜂窝状、水平列弧状下坠）

解析：

军团菌肺炎

临床表现

亚急性起病，患者常有乏力、肌痛、畏寒、发热等全身性表现，咳嗽咳痰，咳粘痰带少量血丝或血痰，量少，不呈脓性，早期消化道明显，多有腹痛，为水样便（长征时军团行军，不能跟冲刺一样，在持久的基础上快速行军所以是亚急性，行军路上感到乏力、肌肉酸痛，吃不好，不卫生，很多人都得了痢疾）

辅助检查

X线为下叶斑片浸润影。（长征路上，红一军团的战士身上有斑斑血迹）

（2）患者，52岁，急性起病，寒战、高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最合适（单选D）

A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗（金黄色葡萄球菌肺炎X线片有像葡萄一样的气液囊腔）

B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗（咳少量痰，可痰中带血）

C.支原体肺炎，选用红霉素治疗（间质性肺炎，多表现为干咳）

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类

E.厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗（厌氧菌肺炎多有吸入史，体温39°C，伴咳嗽、咳脓臭痰，牙痛的时候就是厌氧菌感染，常常吃甲硝唑、奥硝唑）

解析：题眼砖红色胶冻痰+X线蜂窝状肺脓肿+叶间隙下坠，可以诊断为克雷伯杆菌肺炎，应首选半合成广谱青霉素加氨基糖苷类抗生素治疗

支援红军，送白糖。

氨基糖苷类抗生素适用于G-杆菌所致全身感染，对G+球菌不敏感

（3）男性，72岁。一周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分，口唇发绀，右肺叩诊浊音，呼吸音低，散在湿啰音，心率次每分，心律整齐。血常规WBC10.5x/L。最可能的诊断是（单选D）

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

解析：克雷伯砖红色胶东样痰=黄绿色胶东+血液。题眼：黄绿色胶冻样痰+X线叶间隙下坠

临床表现

痰液:砖红色痰。（一个搬砖的老伯伯累弯了腰，头发蓬松像马蜂窝，因为老伯伯在工地上干活，无法做到干净又卫生）

影像学

蜂窝状肺脓肿，水平裂弧状下坠。

（4）男性，78岁，3天前着凉后发热，体温38.2°C，伴咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10.8x/L，中性79%，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染（单选E）

A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

B.军团菌

C.肺炎球菌

D.真菌

E.厌氧菌

解析：

E项：题眼：脑梗死卧床偶有呛咳提示误吸导致厌氧菌感染。

A项：关于金黄色葡萄球菌肺炎的诊断

特性

革兰阳性球菌，簇状。（身穿金甲、到处征战的，敌军将领）

战斗力：毒血症症状明显，常与呼吸道症状不平行，表现为白细胞计数增高、核左移、并有中毒颗粒，胸片显示：大片絮状浓淡不均的阴影。

病史

流感患者，长期应用广谱抗生素，易诱发金葡菌感染。（流感就像到处流窜的匪患，朝廷经常镇压，但力度不够，就培养出一个强大的对手：金黄色葡萄球菌）

临床表现

痰液?脓性痰。

影像学

单个或多个液气囊腔（像他的名字一样葡萄）。（身穿金甲、到处征战的，敌军将领）

C项：肺炎链球菌肺炎

特点

革兰阳性球菌，链状，有荚膜，无毒素，愈后无痕。（肺炎链球菌就像是一个带刺的玫瑰，没有毒但是有刺儿，只要没有毒素，扎一下，很快就好了，不留瘢痕）

病史

青年男女，淋雨受凉后突然高热寒战。嘴上都是起的泡（单纯性疱疹），咳嗽、咳痰，而且痰是铁锈色的（链球菌，铁链子在雨中淋了，能不生锈吗）。

痰液

铁锈色痰。

体征

单纯疱疹，肺实变征?语颤增强，可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。

（１０）金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是（单选C）

A.少量铁锈色痰

B.砖红色胶冻样痰

C.脓痰带血丝或脓血状

D.黄绿色脓痰

解析：见上一题

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END

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