近日，笔者在急诊接诊到一名5岁女童，因“右髋疼痛、跛行伴发热1周”就诊，体温最高达38.4℃，家长诉患者平素易感冒，时有咽痛咳嗽，无基础病史。查体见患者跛行步态，右下肢不敢负重，右髋关节屈曲45°挛缩，右髋未见皮损、窦道，右侧腹股沟压痛明显，托马斯征阳性，右髋关节活动受限。双髋关节X线检查示右髋关节囊稍肿胀影，骨质未见明显异常。实验室检查示白细胞计数（WBC）11.02*10^9/L，中性粒细胞比例（NEU%）80.5%，C反应蛋白（CRP）51.2mg/L，红细胞沉降率（ESR）72mm/h，降钙素原（PCT）0.23ng/ml。结合病史、临床表现及辅助检查，考虑诊断为右髋关节化脓性关节炎。入院后行右髋关节穿刺，可抽出混浊样血性液体约2ml，送检细菌涂片检查发现革兰阳性球菌，穿刺后经验性静脉使用头孢唑林钠，50～mg/kg/d，分2～3次静脉滴注；细菌培养见金黄色葡萄球菌生长，证实了右髋关节化脓性关节炎的诊断，根据药敏结果维持原抗生素治疗2周，2周后改为口服抗生素继续治疗，口服疗程2周。经及时诊治，该患儿体温恢复正常稳定，右髋疼痛消失，右髋关节功能和步态恢复正常。

双髋关节X线检查：右髋关节囊稍肿胀影，骨质未见明显异常

右髋关节穿刺可抽出混浊样血性液体约2ml

化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节内感染。属于中医学“关节流注”的范畴。

发病率为4-12/000人年，随着人口老龄化，发病率较前有所升高。儿童多见，3岁以下者占50%，2岁以下者占30%，老年人亦不少见。男性患者多于女性患者。好发部位为髋、膝、肩、肘、踝。危险因素包括类风湿性关节炎、糖尿病、血液透析、静脉药物注射史、酒精依赖、关节腔内注射糖皮质激素、关节手术史、皮肤溃疡、皮肤感染等。

中医学认为，关节流注多因患疔疮痈毒或其他湿毒侵袭，流注关节；或因暑热、寒邪外来，客于营卫，阻于经络；或跌打损伤，瘀血停留，郁而化热，热毒流注关节而发病。儿童最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌。感染途径包括：①身体其他部位感染病灶致病菌通过血流播散（血源性感染）；②开放创伤（外伤性）：关节开放性损伤，如枪弹伤、贯通伤等；③临近感染病灶扩张到关节内（蔓延感染）：如股骨颈、髂骨骨髓炎可侵犯髋关节；④关节有创操作：如关节穿刺、关节手术史。

皮肤疔疮

关节外伤

化脓性关节炎一般分为浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期和脓性渗出期三个阶段。需要指出的是，浆液性渗出期无关节软骨破坏，如治疗得当，渗出液可完全吸收，关节功能恢复正常，因此，关节疼痛、功能障碍、发热，医院诊治。

1、病史：发病前有开放性损伤病史或存在其他部位感染病灶。

2、症状：起病急骤，有高热、寒战、全身不适等菌血症表现。病变关节疼痛剧烈，关节肿胀明显。由于肌肉痉挛，关节常处于屈曲畸形位，久之可发生关节挛缩。

3、体征：关节部位皮肤潮红，肤温升高，压痛明显，关节屈曲畸形，功能障碍，脓腔向体表破溃后可形成窦道或瘘管。

4、实验室检查：血液与关节液中的白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高，血沉加快，C-反应蛋白升高；关节穿刺液可为浆液性、血性、混浊或脓性积液，通常为黄白色，关节液可培养出致病菌。

治疗原则：早期诊断，及时正确治疗，保全生命和肢体，尽可能保留关节功能。

（一）非手术治疗

1、休息、制动；

2、静脉使用敏感抗生素；

3、全身支持治疗，降温、高蛋白饮食；

4、关节穿刺抽取脓液。

（二）手术治疗

儿童患者多采用关节切开引流术。

儿童患者早期诊断，及时治疗，预后较好。再次提醒，关节疼痛、功能障碍、发热，医院诊治，以免耽误治疗。

欢迎