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1.宫颈的生理特征和临床意义

宫颈是上下生殖道之间的重要关口。宫颈正常生理解剖阴道部为复层鳞状上皮覆盖，宫颈管粘膜为柱状上皮，粘膜层有许多腺体，分泌碱性粘液形成宫颈管粘液栓，将无菌的上生殖道与带菌的下生殖道有效地隔离。

2.宫颈感染的临床特点

宫颈炎（cervicitis）为常见的妇科疾病之一。宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，外移到宫颈阴道部后因抗感染能力较差，不适应阴道内酸性环境，且易受性交、分娩、流产及手术等损伤，易发生感染。宫颈管内柱状上皮的褶皱形成大量的分支和隐窝，致病微生物感染宫颈阴道部后容易顺行至宫颈管内造成宫颈管的感染，并且很难清除，也为宫颈HPV感染，宫颈病变等埋下了隐患。临床多见的宫颈炎主要是宫颈管黏膜炎。典型的临床表现为宫颈外口周边黏膜的充血水肿，重要的临床体征为外口内分泌物呈黄色或脓性。棉签擦拭黏膜时有出血，显微镜检查可在宫颈外口内的分泌物中发现白细胞的存在。

3.宫颈感染重要的临床意义

容易上行造成上生殖道的感染：宫颈感染中的细菌可以通过产生唾液酶来减弱和破坏宫颈黏液的保护作用，促进细菌向上生殖道的入侵。宫颈感染继发为上生殖道感染后，引发细胞因子等的免疫应答造成对子宫内膜和输卵管组织的破坏，最终造成不育、异位妊娠、盆腔炎性疾病（PID）、流产、早产、胎死宫内等严重危害。因此，一旦发现宫颈感染，就应该对该患者进行全生殖道感染的评估！

4.宫颈炎治疗原则

中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院进行相关研究，对病原微生物的检查中，支原体42.9%，需氧菌39%，衣原体11%，淋球菌1.3%，治疗方式主要为抗生素药物治疗。治疗原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，一旦不具备此条件尽可能进行广谱治疗。

4.1持续性宫颈炎治疗—破坏与修复

有部分宫颈炎患者接受了针对沙眼衣原体或淋病奈瑟菌等病原体的药物治疗后，仍表现为持续性宫颈炎或反复性宫颈炎（有症状的柱状上皮外移），对于这类宫颈炎目前还没有明确的定义，对其使用抗生素进行经验性治疗的疗效还不确切，年美国STD治疗指南建议对这种类型的宫颈炎可进行物理治疗。

4.2局部物理治疗

包括电熨、冷冻、微波、激光、聚焦超声等。通过这些物理方法破坏宫颈阴道部的单层柱状上皮和化生上皮，待其坏死脱落，由新生的鳞状上皮重新覆盖宫颈而达到治疗目的。

5.宫颈感染治疗中存在的问题

由于药物难以作用到宫颈管或组织深部，而管内感染坏死物不容易排出，所以往往治疗不彻底。而且反复使用可能导致宫颈细菌耐药菌株的产生以及阴道菌群的失调。物理疗法（如激光、冷冻）主要针对的是宫颈阴道部，可能造成术中出血、术后宫颈管狭窄、粘连、不孕。

6.宫颈感染治疗的难点和解决方法

—治疗难点：宫颈感染的病原体复杂、多样、且容易耐药，宫颈管内的黏膜感染病灶难以清除。

—解决方法：需要进行有效的广谱杀菌；需要充分对宫颈管内感染灶引流。

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