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病例简介

患者基本资料及简要病史：患者性别及年龄：女性、42岁、1-0-3-1，既往体健。简要病史：患者正常偏瘦，来时无痛苦面容，腹痛可以忍受。已在急诊看过，生命体征平稳，体温、血压等均正常。月经史：患者平素月经规则，7/20-23天，量少，无痛经。LMP：.09.20，量色质均同平素。10月2日07:30无明显诱因突然出现下腹胀痛，伴下坠感，汗出，无恶心呕吐、无阴道出血等不适，40分钟后自行缓解，未予重视，后仍有下腹胀痛感，遂于10月3日，01:40至我院急诊就诊。辅助检查：血常规：WBC15.18×10^9/L，N87.7%，Hbg/L。尿妊娠阴性。CT平扫：腹盆腔积液，肝内小囊肿。排除了外科疾病转至我科。B超回示：子宫中位，内膜厚12mm，盆腔内见混合回声，大小87×52mm，出血可能；盆腔积液40mm。妇检：外阴：已婚式；阴道：畅，少许白色分泌物；宫颈：光滑，无赘生物，无接触性出血，有举痛；子宫：中位，质地中等，形状规则，活动度良好，有压痛；附件：子宫后方可触及一9cm包块，活动欠佳，压痛明显。先收住入院。因为最近妇科收了几个腹痛的病人，有盆腔包块的，病情都不单纯。接班的时候，上级医师好心提醒我们说盆腔积液行后穹窿穿刺时要小心，有些不是单纯的出血，可能会穿刺到包块，如果是恶性的可能会有种植。此患者包块那么大，盆腔积液有40mm，如果是出血的话，这么多，血红蛋白应该会有所下降，应该不单纯。先完善检查，入院常规一套血抽掉，禁食，一级护理、心电监测，呼叫上级，行后穹窿穿刺，穿刺顺畅，穿刺出5ml淡黄色液体，质地黏稠，穿刺液送支原体、衣原体、淋球菌培养，取标本过程中液体碰到管壁，见长拉丝。考虑卵巢囊肿破裂？卵巢黄体破裂？急性阑尾炎伴腹腔脓肿？穿刺完，先予抗生素静滴预防感染，告知患者不排除卵巢蒂扭转、坏死可能，不排除包块肠道来源可能。第二天结果回示CAU/mL，CAU/mL，其余无特殊，拟行腹腔镜检查术。患者于10月3日在全麻下行腹腔镜检查术，术中见盆腹腔多量洗肉水样粘性液体，约ml，腹腔液送检。术中见子宫大小正常，右侧附件无特殊，左侧输卵管水肿，左侧卵巢见15cm左右包块，质脆，几乎占据整个盆腔，粘于道格拉斯窝，边界清，压迫直肠，表面见破裂口，囊腔内见菜花样物，直肠表面见粟粒样赘生物，膀胱反折腹膜局部增厚，侧腹膜及后腹膜表面水肿，见粟粒样赘生物。根据以上信息，你能诊断出来吗？点击「阅读原文」，发表您的观点，还有很多精彩讨论噢~感谢丁香园站友

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