点击标题下方蓝字订阅医学检验沙龙

欢迎转发到朋友圈

每天不重复点击上图看好文

文

羽

来源：检验医学

案例经过

冬日，一个阳光斜射样本接收窗的午后，啪，台子上放上了一个无菌取样试管，管底留有1mL左右的脓液，“医生？您这边能做这项检测么？”

说话的是一位衣着得体的三十岁左右的女性，出于职业习惯，瞄了一眼标签：（分泌物涂片+培养）。

“是您的么？”我随口问。

“嗯，不是，是我们家三岁女儿的”，她答道。

“您放下吧，您可以一小时后取涂片结果，两天后取后续的结果”

“我家不是本地的，可以电话询问么？”她紧接着问。

“额，当然，我帮您把电话写到回执单上。”

一步步做好涂片、接种完，看着显微镜下的图像，我变得不淡定了（原以为只是女宝最常见的尿路感染而已），背景以大量机化后白细胞为主，细胞内外夹杂大量革兰阴性双球菌且形态上呈肾型、双面凹。一个问号在脑海里浮现：淋球？会么？

案例分析

这么小的女宝，我的第一反应是慎重，当即联系了主诊医师询问了病史：患儿，女，3岁，以发现阴道分泌物增多10天为代主诉就诊，短暂考虑后，先以涂片查见革兰阴性双球菌初报。

当我把涂片结果给到宝妈手里的时候，她还比较轻松的问：是一般的炎症吧？吃点药就行了呗。

结果可能比您预计的要严重，要等最后培养及鉴定才能确认！我略微局促的答道。

女宝第二、三天的分泌物培养细菌菌落特征如下：

（CA35℃5%COh）

（CA35℃5%COh）

24小时该菌生长缓慢，呈针尖样，灰白色菌落，直径约为0.5mm；48小时后，形成圆形、湿润、光滑、灰白色光滑型菌落。

TIPS:

奈瑟菌属细菌为专性需氧菌，除淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌外，其它奈瑟菌均可在普通培养基上生长。最难培养的是淋病奈瑟菌，营养要求复杂，且对脂肪类物质极其敏感，最适生长温度35-37℃，淋病奈瑟菌在初代培养时生长较为缓慢（24小时后直径为0.5-1mm），“无生长”报告应在72h后发出，脑膜炎奈瑟菌落通常较大（24小时后直径为1-2mm），而且比淋病奈瑟菌菌落扁平。

结合最初分泌物涂片情况、24h、48h细菌菌落特征，结合女宝的送检部位，证据链上的所有关键节点均指向淋病奈瑟菌。

质谱鉴定结果生化鉴定结果

至此，菌种鉴定过程已全部完善，女宝感染的幕后元凶被最终确认：淋病奈瑟菌！

接下来的疑问：三岁女宝缘何感染？接触史？是否为最常见的家人毛巾混用所致？家人中是否还有类似病史？

经过第二天及第三天跟女宝母亲电话及当面沟通后得悉：患儿家中共有三个孩子，女宝排行第二，平日跟奶奶睡。

A一月前有与奶奶去公共浴室（池浴）的经历；

B奶奶近期有妇科炎症就医（诊断、治疗不详）经历；

C孩子、大人日常衣物（内外衣）混洗；奶奶口述女宝分泌物增多一月余，父母否认有类似病史。

以上A+B+C三方面的高危接触史已完全把三岁的女宝暴露于致病菌的威胁之下，作为同是一个女孩父亲的我来讲，为什么为人父母的一些家长基本卫生常识可以匮乏到令人吃惊的程度。

年在一次榆林（榆阳区）、佳县、淳化、蒲城、西乡等地学校关于学生个人卫生调查问卷中显示：%的学生跟家人公用毛巾、水杯、脸盆；86%的学生在吃水果蔬菜时有时洗或不洗；96%的学生指甲不干净；98%的学生饭前便后不洗手，28%的学生不知道自来水是何物……；

回到本案例中，当我与女宝母亲沟通完把培养结果送到她手中时，她问了我两个问题：淋病奈瑟菌是什么病？最常见的感染途径中所指的不洁性行为不洁一词所指为何？

写在文末

面对着近年来胎传梅毒，淋球菌所致幼童眼结膜炎、女童泌尿生殖系统感染等性传播疾病在成人及幼儿的发病率的不断抬升，我们不禁要问，作为一名医务工作者，在处理完每天患者的诊疗工作以外，能不能担负起更多的预防保健任务？

例如：做一些预防交叉感染，手卫生，个人卫生常识，婚前保健等基本医学常识的宣讲与推广，社会的发展与进步，给大众带来了更宜居的生活空间，更洁净的卫生条件，更便捷的获取基本卫生常识的渠道。

一个案例虽小，折射的是一个家庭基本卫生观念、常识的匮乏，新生儿、幼儿、儿童阶段一些传染性疾病检出率的不断增高，更多地反射出为人父母在儿童成长过程中自身卫生常识的匮乏，如何让医学回归科普？如何让医学贴近大众？可能是我们每一个医务工作者未来面临的挑战与使命！

参考文献

1陈东科，孙长贵.实用微生物学检验与图谱[M].北京，人民卫生出版社，

2李红雨，王志刚，丁金界.农村儿童个人卫生行为培养刻不容缓[J].《陕西教育（教学）》,,7:24-25.

说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学







































补骨脂素价格大概是多少
北京的最好白癜风医院